最新醫(yī)改之鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇
在醫(yī)改工作中，以“保基本、強基層、建機制”九字方針，直接指明基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重要性。現(xiàn)如今，我市鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀如何?如何才能讓基層醫(yī)生從醫(yī)改中真正找回尊嚴和價值?對此記者進行了采訪。
現(xiàn)狀：60多歲老村醫(yī)還在“戰(zhàn)斗”
“好不容易考上高校醫(yī)學(xué)專業(yè)，如果畢業(yè)后再回到農(nóng)村做一名鄉(xiāng)村醫(yī)生是很多人不愿意選擇的。”市衛(wèi)計委一位工作人員此前在接受采訪時透露，這是導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生緊缺的一個重要原因。
因補充的“新鮮血液”嚴重不足，鄉(xiāng)村醫(yī)生的老齡化越來越嚴重。“2015年，我們對全市鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀進行了調(diào)查摸底，當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍主要面臨的問題，就是老齡化問題突出。”市衛(wèi)計委工作人員介紹。
統(tǒng)計數(shù)字顯示，我市30歲以下鄉(xiāng)村醫(yī)生占3.23%，60歲以上占35.47%。農(nóng)民有病了，在鄉(xiāng)里要找到一個像樣的醫(yī)生，還真很難。
村醫(yī)“老齡化”，帶來知識老化。統(tǒng)計數(shù)字顯示，具有專科及以上學(xué)歷的村醫(yī)占7.6%，中專學(xué)歷占72.33%，初中及以下占20.07%;執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師298人，僅占4.95%。由于年齡等因素，鄉(xiāng)村醫(yī)生技術(shù)水平也偏低。多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生不能熟悉進行微機操作，在很大程度上，影響了合作醫(yī)療和基本公共服務(wù)工作開展。
另外一方面，實施基本藥物制度后，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入普遍下降。大多數(shù)月收入在1000元以下，三成在1000～2000元之間，最高月收入7000元，最低700元。“待遇不高，年輕人也看不上村醫(yī)這個行當(dāng)。所以現(xiàn)在村醫(yī)青黃不接，沒有傳承。”此外，多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有繳納養(yǎng)老保險，離崗離職后存在后顧之憂，穩(wěn)定村醫(yī)隊伍任重道遠。
“隨著醫(yī)改的進行，基層醫(yī)療機構(gòu)的條件已經(jīng)有了很大改善，儀器設(shè)備都很先進，缺的不是硬件，關(guān)鍵還是缺人，特別是高水平的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人才。”在記者的采訪中，多位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長談到這樣的觀點。
從長遠來看，加大對村醫(yī)的培訓(xùn)力度、提高其醫(yī)技水平是當(dāng)務(wù)之急。“我們開展鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)。積極爭取省級財政支持，開展兩年一個周期的鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)，每年集中培訓(xùn)時間不少于120學(xué)時，主要培訓(xùn)常見病、多發(fā)病診治、中醫(yī)適宜技術(shù)以及合理用藥等知識，提高其基本服務(wù)技能。”工作人員介紹說。下步，我市將繼續(xù)實施基層衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)工程。“做好鄉(xiāng)村醫(yī)生專項業(yè)務(wù)培訓(xùn)，重點對2012版基本藥物應(yīng)用指南和處方集、醫(yī)改相關(guān)政策以及常見病多發(fā)病防治等方面進行培訓(xùn)。”據(jù)介紹，按照要求，鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)率要達到100%，培訓(xùn)合格率要達到95%以上。
保障：給離崗老村醫(yī)發(fā)補貼
記者了解到，我市2012年村衛(wèi)生室實施基本藥物制度后，基本藥物“零差率”銷售。對于取消藥品利潤的問題，我市從以下三個渠道給予補助：對減少的藥品收入，鄉(xiāng)村醫(yī)生年人均6000元給予補助;對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，在績效考核的基礎(chǔ)上，按人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費的40%予以補助;允許村衛(wèi)生室收取每人次6元的一般診療費，并由新農(nóng)合基金補償5元，合理增加鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。
采訪中，養(yǎng)老保障是村醫(yī)們最為關(guān)注的話題。記者了解到，我市積極探索解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題，目前，萊陽、海陽、棲霞、長島4個縣市區(qū)為鄉(xiāng)村醫(yī)生繳納了養(yǎng)老保險，其中萊陽、長島為鄉(xiāng)村醫(yī)生辦理了企業(yè)職工養(yǎng)老保險，海陽市為鄉(xiāng)村醫(yī)生繳納農(nóng)村居民社會養(yǎng)老保險，棲霞市為鄉(xiāng)村醫(yī)生辦理了中國人壽團體年金保險。
下步，我市將解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補助問題。記者了解到，我市將出臺《煙臺市關(guān)于解決老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補助問題的實施方案》，按照工作年限每滿1年每月20元的標準，為60歲以上離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放生活補助，切實解決他們的后顧之憂。
規(guī)范：新鄉(xiāng)村醫(yī)生必須執(zhí)證
針對存在的問題，記者了解到，我市這幾年一直在采取積極有效的措施，努力提升鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)，解決基層醫(yī)療提質(zhì)難題。
“先是規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理。我市按照國務(wù)院《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》要求，從2004年開始對鄉(xiāng)村醫(yī)生實行執(zhí)業(yè)注冊管理。”據(jù)介紹，按照要求，在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》，新上崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生及以上資格，做到執(zhí)證上崗、規(guī)范執(zhí)業(yè)。
另一方面，我市強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)硬件設(shè)施提升工程，進一步強化鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，村衛(wèi)生室實行鄉(xiāng)村一體化管理率達到100%。
與此同時，我市全面落實鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作。按照《煙臺市鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作的實施意見》要求，在全市農(nóng)村推行鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)模式，優(yōu)先為60歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人和慢性病患者簽訂服務(wù)協(xié)議。
相關(guān)信息
鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國8億農(nóng)民的健康守護者。日前，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》，著力解決“學(xué)歷層次低，考取醫(yī)師難;社會地位低，人才引進難;收入待遇低，隊伍穩(wěn)定難;保障水平低，保險銜接難;工作起點低，籌措經(jīng)費難”等鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展難題。
意見提出，通過10年左右的努力，力爭使鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學(xué)歷，逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，鄉(xiāng)村醫(yī)生各方面合理待遇得到較好保障，基本建成一支素質(zhì)較高、適應(yīng)需要的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。圍繞這一目標，意見提出了一系列針對性的政策措施。
“這是首次以國務(wù)院文件形式發(fā)布的政策，從宏觀層面明確了鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)、職業(yè)發(fā)展保障、鄉(xiāng)村衛(wèi)生室建設(shè)等，具有很大的引領(lǐng)作用，為地方開展好村醫(yī)工作提供了風(fēng)向標。”北京中醫(yī)藥大學(xué)法律系教師鄧勇認為，意見的出臺有利于切實解決百姓需求，明確各級衛(wèi)生主管行政部門的工作方向和職責(zé)。
人才引不來、留不住，“赤腳醫(yī)生”難以考取執(zhí)業(yè)資格，是一些鄉(xiāng)村面臨醫(yī)療“真空”的重要原因。截至2013年底，我國具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的有100余萬人，僅占到實有鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)的17%。據(jù)全國政協(xié)委員、民建廣西區(qū)委主委錢學(xué)明介紹，廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空編13913人，空編率達26%。2009年至2011年期間，廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共流失衛(wèi)生技術(shù)人員7433人，其中具有執(zhí)業(yè)資格人員達5514人。
為培養(yǎng)人才、留住人才，意見提出，面向村衛(wèi)生室免費定向培養(yǎng)3年制中、高職醫(yī)學(xué)生;鼓勵符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進入中、高等醫(yī)學(xué)院校接受學(xué)歷教育;各地可選派具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生到省、市級醫(yī)院接受免費培訓(xùn)。同時，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力。同等條件下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，鼓勵開展鄉(xiāng)村一體化管理試點，規(guī)范開展崗位培訓(xùn)。
方連英是一名來自云南的鄉(xiāng)村醫(yī)生，每月收入只有700多元。除了工資待遇問題，她還擔(dān)心老了之后的保障。她所在的縣有300多名鄉(xiāng)村醫(yī)生，平均年齡50歲以上，都面臨“干不動了”的問題。干不動了怎么辦?鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份如何認定?意見對此進行了回答。
意見提出，落實鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補償政策。和2015年農(nóng)村地區(qū)新增的人均5元基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金，以政府購買服務(wù)的方式全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生;對艱苦邊遠地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生加大補助力度。完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，提高養(yǎng)老待遇，同步建立退出機制。
“文件明確了鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)和準入制度，賦予了他們應(yīng)有的身份。”鄧勇說，以前村醫(yī)在不給人看病的時候一樣要種地，和農(nóng)民沒有太大區(qū)別。文件解決了他們“非醫(yī)”“非農(nóng)”尷尬的同時，從物質(zhì)層面也給予了他們待遇保障。
鄧勇希望進一步出臺相應(yīng)的配套措施，使政策得到更好落實。“如鼓勵企業(yè)捐贈、充分發(fā)揮社會愛心基金會捐助等，比如借鑒希望小學(xué)的模式，建立一批愛心鄉(xiāng)村衛(wèi)生室。像鼓勵大學(xué)生當(dāng)村官一樣，鼓勵醫(yī)大學(xué)生當(dāng)村醫(yī)，并對有基層鄉(xiāng)村衛(wèi)生院工作經(jīng)歷的大學(xué)生，在其未來的職業(yè)道路上給予一定政策傾斜。”鄧勇說。
