所謂的生育保險是給在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動的時候,由國家和社會提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度,國家或者社會對生育的職工必須給予的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保健的社會保險制度。我國的生育保險待遇主要包括兩項。第一是生育津貼,第二是生育醫(yī)療待遇。那么中山生育保險報銷條件是什么?中山生育保險報銷比例是多少?中山生育保險報銷所需材料和流程有哪些?本文思而思學(xué)教育學(xué)小編為你詳細解釋。
報銷標(biāo)準(zhǔn)
符合計劃生育政策的生育醫(yī)療費用,按以下定額標(biāo)準(zhǔn)由基本醫(yī)療保險基金支付:
(1)流產(chǎn)的,一次性支付300元;
(2)引產(chǎn)的,一次性支付1500元;
(3)經(jīng)產(chǎn)道分娩的,一次性支付3000元;
(4)剖宮產(chǎn)或多胞胎的(含多胞胎剖宮產(chǎn)),一次性支付4000元。
報銷條件
參保人享受生育醫(yī)療費用報銷待遇,應(yīng)同時具備下列條件:
(1)符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定;
(2)參保人在流產(chǎn)、引產(chǎn)、產(chǎn)道分娩、剖宮產(chǎn)之日(以排胎或新生兒出生日期為準(zhǔn)),已連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費滿6個月以上(含本數(shù))。
中山生育保險繳費時間報銷比例
中山生育保險繳費時間報銷比例:
(1)參保人連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費不滿6個月的,不能享受生育醫(yī)療待遇;
(2)連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費滿6個月不滿12個月的,按以上定額標(biāo)準(zhǔn)的30%支付;
(3)連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費滿12個月以上的,按以上定額標(biāo)準(zhǔn)的100%支付。
中山生育保險準(zhǔn)許報銷條件
不予報銷情形:
(1)不符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定;
(2)連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費不滿6個月;
(3)生育前一月沒有按時足額繳納基本醫(yī)療保險費;
(4)生育后超過12個月才提出申請;
(5)事先未辦理異地生育備案手續(xù)而自行異地生育的;
(6)在境外及港、澳、臺地區(qū)生育的醫(yī)療費用;
(7)在農(nóng)村合作醫(yī)療、異地社會醫(yī)療保險機構(gòu)報銷過或已在計生部門記帳的;
(8)資料信息不準(zhǔn)確,提供假病歷或假發(fā)票的;
(9)治療異位妊娠(宮外孕)所產(chǎn)生的醫(yī)療費用;
(10)醫(yī)療收費收據(jù)無財政監(jiān)制章或稅務(wù)監(jiān)制章的。
準(zhǔn)予辦理條件:
(1)符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定;
(2)參保人在排胎或新生兒出生之日已連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費滿6個月以上(含本數(shù)),且生育前一個月按時繳納醫(yī)療保險費;
(3)參保人須在生育后申領(lǐng)生育醫(yī)療待遇前到本 市居住地所屬鎮(zhèn) 區(qū)計生行 政部門申請開具《中山市基本醫(yī)療保險生育醫(yī)療待遇申領(lǐng)人計劃生育證明》(以下簡稱計 生 證明)。若在市內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算生育醫(yī)療費用的醫(yī)院生育的,可以在預(yù)產(chǎn)期前一個月內(nèi)申請開具此證明;
(4)參保人所提供的證件、證明、醫(yī)學(xué)文件等全部材料,姓名必須與 參保人 有效 的居民身份證一致。兩者存在不一致的情況時,需由發(fā)放單位證明其有效性;
(5)必須提供與此次生育相關(guān)的收費收據(jù)原件,所提供的報銷聯(lián)上需有財政監(jiān)制章或稅務(wù)監(jiān)制章;
(6)參保人應(yīng)在生育后12個月內(nèi)持所需資料到參保或戶 籍所在轄區(qū)的 人社分局辦 理 生育醫(yī)療待遇申領(lǐng)手續(xù);
(7)剖宮取胎或剖宮產(chǎn)的,不限孕周,均享受同等待遇;
(8)因特殊原因需在市外生育的,須在生育前填寫《中山市基本醫(yī) 療保險異地 生育 備案登記表》,并到其參保地(中山戶籍人員也可在戶籍所在地)的人社分局辦 理 備案手續(xù);
(9)參保人在以下醫(yī)院(珠海中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院、江門中心醫(yī)院、江門五邑 中醫(yī)院和順德桂州醫(yī)院)生育的,視同市內(nèi)生育處理,不需辦理異地生育備案;
(10)若參保人因死亡而注銷戶口等特殊情況,不能提供本人銀行帳戶的,可提供其 法定繼承人的有效銀行帳戶,同時還須提供證明 其為法定繼 承人的相 關(guān)材料和參 保 人死亡證、戶口注銷證明原件和復(fù)印件;
(11)在2012年8月1日后報銷生育醫(yī)療待遇的,按《中山市基本醫(yī)療保險辦法》(中府[2010]52號)和《關(guān)于調(diào)整我市社會醫(yī)療保險有關(guān)待遇的通知》(中府辦〔2012〕42號)規(guī)定的定額標(biāo)準(zhǔn)享受生育醫(yī)療費用報銷待遇。
中山生育保險不準(zhǔn)許報銷條件
報銷材料
1、流產(chǎn)
(1)已婚未育的流產(chǎn):
生育保險報銷材料(已婚未育的流產(chǎn))清單:
①《結(jié)婚證》(原件和復(fù)印件);
②戶口本,若戶口本內(nèi)有相應(yīng)年齡段小孩導(dǎo)致不能明確其未生育情況的,還需提供相關(guān)的計劃生育證明說明其生育情況(原件和復(fù)印件);
③疾病診斷證明書(原件和復(fù)印件);
④醫(yī)療收費收據(jù)(原件);
⑤住院的,提供出院小結(jié);門診的,提供費用明細清單或手術(shù)記錄(原件和復(fù)印件);
⑥本人社會保障卡(原件);
⑦參保人身份證(原件和復(fù)印件);若是代辦,需增加代辦人身份證(原件和復(fù)印件)
⑧參保人中山本地農(nóng)業(yè)銀行的通存通兌活期存折(原件和復(fù)印件);
⑨經(jīng)參保人所在人力資源和社會保障局備案登記,同意其在市外異地流產(chǎn)的,應(yīng)提供有效的《中山市基本醫(yī)療保險異地生育備案登記表》(原件)。
(2)已婚已育的流產(chǎn):
生育保險報銷材料(已婚已育的流產(chǎn))清單:
①《結(jié)婚證》(原件和復(fù)印件);
② 提供計劃生育部門開具的流產(chǎn)前已經(jīng)采取“上環(huán)、節(jié)育、皮下埋植”等方式進行避孕或醫(yī)療機構(gòu)出具的“暫不宜上環(huán)”的醫(yī)學(xué)證明(原件);
③疾病診斷證明書(原件和復(fù)印件);
④醫(yī)療收費收據(jù)(原件);
⑤住院的,提供出院小結(jié);門診的,提供費用明細清單或手術(shù)記錄(原件和復(fù)印件);
⑥本人社會保障卡(原件);
⑦參保人身份證(原件和復(fù)印件);若是代辦,需增加代辦人身份證(原件和復(fù)印件)
⑧參保人中山本地農(nóng)業(yè)銀行的通存通兌活期存折(原件和復(fù)印件);
⑨經(jīng)參保人所在人力資源和社會保障分局備案登記,同意其在市外異地流產(chǎn)的,應(yīng)提供有效的《中山市基本醫(yī)療保險異地生育備案登記表》(原件)。
3、引產(chǎn):
生育保險報銷材料(引產(chǎn))清單:
①《結(jié)婚證》(原件和復(fù)印件);
②各級計劃生育部門開具的“符合計劃生育政策,同意引產(chǎn)”的證明(原件和復(fù)印件);③疾病診斷證明書(原件和復(fù)印件);
④醫(yī)療收費收據(jù)(原件);
⑤住院的,提供出院小結(jié);門診的,提供費用明細清單或手術(shù)記錄(原件和復(fù)印件);
⑥本人社會保障卡(原件);
⑦參保人身份證(原件和復(fù)印件);若是代辦,需增加代辦人身份證(原件和復(fù)印件)
⑧參保人中山本地農(nóng)業(yè)銀行的通存通兌活期存折(原件和復(fù)印件);
⑨經(jīng)參保人所在人力資源和社會保障局備案登記,同意其在市外異地引產(chǎn)的,應(yīng)提供有效的《中山市基本醫(yī)療保險異地生育備案登記表》(原件)。
4、順產(chǎn)或剖宮產(chǎn):
生育保險報銷材料(順產(chǎn)或剖宮產(chǎn))清單:
①《結(jié)婚證》(原件和復(fù)印件);
②提供《廣東省計劃生育服務(wù)證》或《流動人口婚育證明》等省、市、縣各級計劃生育部門出具的“符合計劃生育政策”的有效證明(原件和復(fù)印件);
③《出生醫(yī)學(xué)證明》(原件和復(fù)印件);
④疾病診斷證明書(原件和復(fù)印件);
⑤醫(yī)療收費收據(jù)(原件);
⑥本人社會保障卡(原件);
⑦參保人身份證(原件和復(fù)印件);若是代辦,需增加代辦人身份證(原件和復(fù)印件);
⑧參保人中山本地農(nóng)業(yè)銀行的通存通兌活期存折(原件和復(fù)印件);
⑨經(jīng)參保人所在人力資源和社會保障局備案登記,同意其在市外異地分娩的,應(yīng)提供有效的《中山市基本醫(yī)療保險異地生育備案登記表》(原件)。
注:在異地生育的,還需提供已在人社分局備案的《中山市基本醫(yī)療保險異地生育備案登記表》。
辦理流程
1、申請并提交材料
參保人到其參保所在鎮(zhèn)區(qū)的人力資源和社會保障分局辦事大廳交齊所需資料;
2、審核
前臺工作人員對其所交資料核定準(zhǔn)確后,即時辦結(jié)相應(yīng)待遇發(fā)放手續(xù),應(yīng)支付費用即時劃入?yún)⒈Ｈ算y行存折。
辦理時限及地址
報銷時限及費用:
報銷時限:1個工作日
辦理費用:不收費
辦理地點:
中山各區(qū)縣市的社會保障部門
