所謂的生育保險是給在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動的時候,由國家和社會提供醫療服務、生育津貼和產假的一種社會保險制度,國家或者社會對生育的職工必須給予的經濟補償和醫療保健的社會保險制度。我國的生育保險待遇主要包括兩項。第一是生育津貼,第二是生育醫療待遇。那么常州生育保險報銷條件是什么?常州生育保險報銷比例是多少?常州生育保險報銷所需材料和流程有哪些?本文思而思學教育學小編為你詳細解釋。

報銷標準

在職女職工:

(1)產前檢查:1000元

(2)住院分娩期間費用:

一、二級醫療機構:符合規定的費用基金全額承擔。

三級醫療機構:符合規定的費用4200元以內,基金全額承擔,以上部分基金承擔90%

生育流引產:符合規定的費用基金全額承擔(異地:在定額范圍內按實報銷)

失業女職工:

享受標準同在職女職工

男職工未就業配偶:

女職工標準減半

生育的醫療費待遇按照人員類別不同,享受標準見下表:

住院分娩期間的費用包括:分娩住院的醫療費用及分娩住院期間診治生育引起的并發癥、合并癥的醫療費用

計劃生育的醫療費用補償范圍、補償標準是如何規定的?

職工未就業配偶、退休、失業人員按照國家和省計劃生育法律、法規規定,免費享受國家規定基本項目的計劃生育技術服務,基本醫療保險基金、生育保險基金不支付其計劃生育手術的醫療費用。

生育津貼補償范圍如何?標準如何?

生育津貼是職工按照國家和省有關規定享受產假或者計劃生育手術休假期間獲得的工資性補償。生育津貼按照職工產假或者休假天數計發,計發標準為職工所在用人單位上年度職工月平均繳費工資除以30,乘以相對應的休假天數。具體見下表:

一次性營養補助費補償范圍、補償標準是如何規定的?

職工生育或者妊娠滿7個月引產的,發給一次性營養補助,標準為全市上年度城鎮非私營單位從業人員年平均工資的2%。

以下費用生育保險基金不予結付:

(1)因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、違法行為、交通事故、醫療事故等造成妊娠終止的醫療費用;

(2)因生育或計劃生育手術造成的醫療事故所發生的費用;

(3)因生育或計劃生育手術發生的膳食費、超標床位費、無痛分娩費、鎮痛泵費,以及其他本人要求享受的特殊服務項目而發生的費用。

(4)新生兒的嬰兒醫療、護理、保健、生活用品等費用;

(5)超出生育保險規定范圍和標準的其他費用。

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報銷條件

1、凡參加生育保險單位中的女職工,符合計劃生育規定的。

2、凡參加生育保險的女職工失業后,在領取失業保險金期間,符合計劃生育規定的。

3、凡參加生育保險的男職工,其配偶未列入職工生育保險范圍、不能享受有關待遇,符合計劃生育規定的。

報銷材料

1、定點醫療機構刷卡結算

(1)、生育醫療費所需材料:計生部門開具的《生育服務聯系單》,市民卡(醫保卡);

(2)、計劃生育醫療費所需材料:結婚證或者單位證明,市民卡(醫保卡)。

2、市醫保中心報銷生育待遇費用

在職女職工

適用范圍:正常參保女職工,生育保險連續繳費滿10個月。

享受待遇:生育醫療費用(本地醫院刷卡結算),生育津貼、一次性營養補助和產前檢查費(市社保中心報銷或人社局官網網上申報)

報銷材料:省保卡、出生證、原始發票、明細清單、出院記錄、常州市生育服務聯系單、單位蓋章的市本級職工生育人員花名冊(可在人社局官網“材料下載”欄下載),如在異地生育,需用人單位出具職工異地生育證明。

靈活就業人員

適用范圍:參加職工醫保的靈活就業人員發生生育醫療費用前12個月處于連續參保狀態,生育入院時間在1月1日以后。

享受待遇:產前檢查費(市社保中心報銷)、生育醫療費用(本地醫院刷卡結算)。

報銷材料:省保卡、身份證、代辦人身份證(非本人辦理時提供)、本人銀聯借記卡、常州市生育服務聯系單、出生證、出院記錄、原始發票、明細清單。

在職男職工

適用范圍:正常參保男職工,且生育保險連續繳費滿10個月。在10月1日到2015年12月31日之間生育的,須男職工配偶頭胎且晚婚晚育方可享受;2016年1月1日以后生育的,只要符合國家計生政策,均可享受。

享受待遇:護理假津貼(市社保中心報銷)

報銷材料:出生證、常州市生育服務聯系單、單位蓋章的市本級職工生育人員花名冊(可在人社局官網“材料下載”欄下載)

男職工未就業配偶

適用范圍:正常參保男職工其配偶生育期間未就業,且未參加城(鄉)居民基本醫療保險或新型農村合作醫療。

享受待遇:生育醫療費用和產前檢查費(市社保中心報銷,按照“在職女職工”標準的一半享受生育待遇)

報銷材料:出生證、原始發票、明細清單、出院記錄、女方就業創業證或村委會未就業證明及男職工單位未就業證明、女方戶籍所在地社保或新農合參保證明(證明模板可在人社局官網“材料下載”欄下載)、常州市生育服務聯系單、男職工省社會保障卡、單位蓋章的市本級職工生育人員花名冊(可在人社局官網“材料下載”欄下載)

失業女職工

適用范圍:本次失業前已在用人單位參加生育保險,且在領取失業保險金期間生育的。

享受待遇:生育醫療費用(本地醫院刷卡結算)、一次性營養補助和產前檢查費(市社保中心報銷)。

報銷材料:省保卡、出生證、原始發票、明細清單、出院記錄、常州市生育服務聯系單、身份證、本人銀聯借記卡、終止解除勞動關系證明、失業待遇核定表。

居民醫保參保人員

適用范圍:連續參加居民醫保一年以上

享受待遇:生育醫療費和產前檢查費(市社保中心報銷)

報銷材料:省保卡、身份證、代辦人身份證(非本人辦理時提供)、本人銀聯借記卡、常州市生育服務聯系單、出生證、出院記錄、原始發票、明細清單,如有二級以上醫院門診產前檢查發票,需提供社區醫院的轉診證明。

3、在市醫保中心報銷計劃生育費用

(1)、本地(計劃生育醫療費已在醫療機構刷卡結算):病歷原件及復印件、原始發票;

(2)、外地:比本地所需材料多三項:明細清單、醫保卡、單位出具回原籍計劃生育的證明。

注:退休女職工在本地取環的醫療費直接在醫療機構刷卡結算,若在外地取環的,醫療費報銷所需材料: 病歷原件及復印件、原始發票、明細清單、醫保卡。

辦理流程

1、本地職工配偶及外地職工發生的生育醫療費及計劃生育醫療費在醫保中心報銷;

2、產前檢查費、生育津貼、營養費在市醫保中心申領。

注:定點醫療機構刷卡結算生育醫療費及計劃生育醫療費限本人使用。

辦理時限及地址

辦理時限及費用:

辦理時限:審核通過,即時辦理

辦理費用:不收費

辦理地點:

常州各區縣市的生育保險經辦機構

常州市社會保險基金管理中心

地址:錦繡路2號政務服務中心1-2號樓1樓大廳A區、B區。

電話:0519-12333

天寧區社會保險管理服務中心

地址:江蘇省常州市常錫路116號

電話:0519-86662501

鐘樓區社會保險管理服務中心

地址:江蘇省常州市西直街88號

電話:0519-86811673

戚墅堰區社會保險管理服務中心

地址:江蘇省常州市圩墩路196號

電話:0519-88370093

新北區社會保險管理服務中心

地址:江蘇省常州市衡山路18-101號

電話:0519-85127905

常州市武進區社會勞動保險事業處

地址:江蘇省常州市武進高新區武進路518號

電話:0519-86529885

金壇市社會勞動保險事業處

地址:江蘇省金壇市東門大街67號4樓

電話:0519-82824457

溧陽市社會保險基金管理中心

地址:江蘇省溧陽市南環路65號

電話:0519-87269659