所謂的生育保險是給在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動的時候,由國家和社會提供醫療服務、生育津貼和產假的一種社會保險制度,國家或者社會對生育的職工必須給予的經濟補償和醫療保健的社會保險制度。我國的生育保險待遇主要包括兩項。第一是生育津貼,第二是生育醫療待遇。那么長沙生育保險報銷條件是什么?長沙生育保險報銷比例是多少?長沙生育保險報銷所需材料和流程有哪些?本文思而思學教育學小編為你詳細解釋。

一、資格審核

參保職工參加生育保險,從繳費的下月起,連續繳費10個月后方可享受生育保險待遇。參保人員停保后,3個月以內辦理續保手續并補齊停保期間所欠保險費的,從續保的下月起享受生育保險待遇;3個月以后辦理續保手續的,從續保的下月起10個月后方可享受生育保險待遇。

特別提醒:申報生育醫療費用及生育津貼必須在正常參保狀態下進行。

生育津貼資料已遞交,辭職停保是否仍然可以享受生育津貼?

目前長沙市社保局操作要求:員工在生育津貼費用審批下來,下發至單位前,不能離職停保,否則不能享受生育津貼;建議在領取到生育津貼前不要辭職停保。

二、備案登記

1、參保女職工懷孕20周后至分娩前,應到本統籌地區生育保險定點醫療機構中任選一家作為本人妊娠診斷、檢查和分娩的定點醫療機構。并帶社保卡、準生證到定點醫療機構醫保科進行備案登記,備案后方可享受生育保險待遇。定點醫療機構一經選定,原則上不予變更。

2、參保女職工住院終止妊娠、計生手術并發癥的治療,須帶社保卡、結婚證到本統籌地區生育保險定點醫療機構醫保科進行備案登記,備案后方可享受生育保險待遇。

三、生育醫療費用結算

1、懷孕20周后至生產前的孕期檢查費用為600元,參保人員須在備案登記的生育保險定點醫療機構進行,檢查費用直接在該醫療機構結算。

2、懷孕28周后的圍產期疾病治療、住院分娩,所發生的費用按本統籌地區統籌支付標準予以報銷,參保人員須在選定的生育保險定點醫療機構進行,費用直接在該醫療機構結算。

3、 終止妊娠(門診400元、住院1000元)、上環和取環(各100元)、計生手術并發癥的治療,須在參保人員選定的生育保險定點醫療機構進行,費用直接在醫療機構結算。

四、生育津貼貼(一次性生育補助金)

①辦理程序:參保人員提交所需資料,由單位專管員負責辦理。

②辦理時間:產婦休完產假后的3個月內,最長不超過自分娩之日起的8個半月,逾期不予受理。女職工生育津貼每周三辦理,男職工一次性生育補助金每周二辦理。

③所需資料:

●正常生育:生育津貼申領表(需加蓋單位公章)、社保卡、準生證、嬰兒出生醫學證明、獨生子女證(根據個人情況提交)、夫妻雙方身份證。

●終止妊娠:生育津貼申領表(需加蓋單位公章)、社保卡、夫妻雙方身份證、結婚證、診斷證明(蓋章)、妊娠B超單(原件)。

●男職工配偶:生育津貼申領表(需加蓋單位公章)、社保卡、夫妻雙方身份證、準生證、嬰兒出生醫學證明、獨生子女證(必須提供)、住院病案首頁復印件(蓋章)、診斷證明(蓋章)、住院費用發票(原件)、女方無工作無經濟收入證明。

④津貼支付標準:

上年度用人單位職工生育保險月人平繳費基數÷30天×產假天數支付;

男職工無經濟收入的配偶一次性補助金,按本統籌地區上年度平均生育醫療費用(2565元)的50%支付。

五、產假規定用人單位的女職工在職期間生育和終止妊娠,均享有產假:

1、女職工生育,產假為158天。下列情形,可增加產假:難產的,增加15天;多胞胎

生育的,每多生育一個孩子,增加產假15天:晚育的,增加產假30天(持一胎證);產假期間(158天內)領取《獨生子女父母光榮證》的,增加產假30天。

2、女職工懷孕2個月以下終止妊娠的,產假15天;懷孕2個月以上4個月以下終止妊娠的,產假30天;懷孕4個月以上終止妊娠的,產假42天。

六、異地生育

①辦理程序:參保人員填寫《生育人員異地就醫登記表》,由單位簽字蓋章、異地分娩醫院的醫保科簽字蓋章、異地醫保中心簽字蓋章,并在分娩前由單位專干持《生育人員異地就醫登記表》及社保卡、準生證到長沙市醫保中心進行備案登記。

②辦理時限:備案登記時間是女職工懷孕20周后至分娩前;費用報銷時間是自分娩之日至8個半月內。

③所需資料:社保卡、夫妻雙方身份證、準生證、嬰兒出生醫學證明、診斷證明、住院病案首頁復印件(蓋章)、費用明細發票(原件)及匯總清單(蓋章)、產前檢查門診發票、生育人員異地就醫登記表。

●以上所有資料均需提供原件,其中身份證、準生證、嬰兒出生醫學證明、獨生子女父母光榮證、結婚證需提供復印件。

七、長沙市生育保險定點醫院:

湘雅醫院、湘雅二醫院、湘雅三醫院、省人民醫院、省婦幼保健院、省第二人民醫院(省腦科醫院)、湖南中醫大學第一附屬醫院、省馬王堆醫院、旺旺醫院、省中醫藥研究院附屬醫院、市婦幼保健院、市一醫院、市三醫院、市四醫院、市中心醫院、市八醫院、建設醫院、省勞動衛生職業病防治所、一六三醫院、武警總隊醫院、湖南航天醫院、省地礦職工醫院、尚美婦科醫院、安貞婦產醫院、麗人婦產醫院、五一九醫院、芙蓉區紅十字醫院、岳麓區紅十字醫院、黃興醫院、財貿醫院、仁和醫院、融城醫院、長沙醫學院附一醫院、湖南省榮軍醫院、長沙程裕醫院、麓山醫院、瑪麗亞婦產醫院、長沙縣人民醫院(長沙縣婦幼保健院)、長沙縣第二人民醫院、望城縣人民醫院、望城縣人民醫院望城坡分院、瀏陽市婦幼保健院、瀏陽市人民醫院、瀏陽市中醫醫院、寧鄉縣人民醫院、寧鄉縣婦幼保健院。

八、各區生育保險業務經辦電話(可辦理所有生育保險業務):

1、長沙市醫療保險管理局:咨詢電話:0731-84907626

地址:長沙市人力資源和社會保障局二樓政務大廳

2、芙蓉區醫保中心:咨詢電話:0731-84683312

地址:芙蓉區政府政務大廳(長沙市人民東路189號)

3、雨花區醫保中心:咨詢電話:0731-85880225、85880674

地址:長沙市雨花區朝暉路449號(長沙市雨花區人力資源和社會保障局)

4、天心區醫保中心:咨詢電話:0731-85899271

地址:長沙市湘府中路258湘府東苑會所二樓

5、開福區醫保中心:咨詢電話:0731-84558319

地址:開福區政府勞動保障大廳(長沙市金霞大道

6、岳麓區醫保中心:咨詢電話:0731-88999179

地址:岳麓區政府9棟一樓(長沙市金星北路一段517號)

7、高新區醫保中心:咨詢電話:0731-88995037、88995625

地址:長沙市麓谷高新區管委會旁長沙軟件園B120

備注:哪里參保就去哪里社保局辦理

九、統籌支付標準

十、給懷孕員工要放的假:

產前工間休息、產前假、流產假、產檢假、哺乳假、保胎假、產假等,此外,男員工還有陪產假。

(一)必須放的假:

1.產假:

98天+30天/15天(晚育)+15天/30天(難產)+15天(多胞胎每多生一個嬰兒)

2.產前檢查:

女職工妊娠期間在醫療保健機構約定的勞動時間內進行產前檢查(包括妊娠十二周內的初查),應算作勞動時間。(有些企業將懷孕女職工在勞動時間內進行產前檢查的時間計為病假、缺勤等,侵害女職工的合法權益)

3.產前工間休息:

懷孕七個月以上,每天工間休息一小時,不得安排夜班勞動;

4.授乳時間:

嬰兒一周歲內每天兩次授乳時間,每次30分鐘,也可合并使用;

5.流產假:

不滿4個月,15-30天;滿4個月,42天。有些地方已經細化。

6.陪產假

(二)可以放的假:

1.產前假:

懷孕7個月以上,如工作許可,經本人申請,單位批準,可請產前假兩個半月。部分屬于地方法規規定必須給假的情況,單位應批準其休假。

2.哺乳假:

女職工生育后,若有困難且工作許可,由本人提出申請,經單位批準,可請哺乳假六個半月。

3.保胎假:

醫生開證明,按病假待遇。

(三)給請假員工發的待遇

1、生育津貼(產假工資)

需要在分娩前連續繳納滿10個月生育保險;生育費、計劃生育手術醫療費和生育津貼3項內容均可報銷。

如果不滿10個月,則先報銷產前檢查、分娩等生育醫療費,產假工資由公司墊付。在產后繳滿12個月,可以在單位申請補支生育津貼。若員工在12個月內離職,則產假工資由單位墊付。

在一般情況下生育津貼與員工工資就高領取:

1.如果員工的產假工資(即員工以往每月的實發工資標準,下同)高于生育津貼,那就按產假工資發員工就好,生育津貼下來,歸企業。

2.如果員工的產假工資低于生育津貼,那可以先按產假工資發員工,然后生育津貼下來,將與產假工資的差額補給員工,剩下的還是歸企業。

生育津貼=上一年企業人均繳費基數÷30×產假天數

十一、生育保險相關辦事流程圖

相關條件:符合《關于印發<長沙市城鄉居民基本醫療保險普通門診統籌實施細則>的通知》(長人社發〔2018〕26號)的費用

相關文件:《長沙市失業保險辦法》(長沙市人民政府令第68號)第二十一條:具備下列條件的失業人員,可以領取失業保險金:(一)用人單位及其個人按照規定參加失業保險1年以上并足額繳納失業保險費的;(二)在法定勞動年齡內非本人意愿中斷就業的;(三)按規定進行失業登記,并有求職要求的。失業人員在領取失業保險金期間,按照規定同時享受其他失業保險待遇。 《長沙市失業保險辦法》(長沙市人民政府令第68號)第三十一條:女性失業人員在領取失業保險金期間生育且符合國家計劃生育政策規定的,可以領取生育補助金。其中平產按3個月的失業保險金補助,難產按4個月的失業保險金補助。

相關文件:《長沙市城鎮職工生育保險實施辦法》(長政發〔2004〕25號)第三章第十八條:用人單位職工在職期間生育、終止妊娠、節育等發生符合規定的醫療費用,從生育保險基金中支付。 《關于做好長沙市城鎮職工基本醫療保險靈活就業人員生育醫療費用補助工作的通知》(長醫險〔2010〕4號):為減輕參保的靈活就業人員生育醫療費用負擔,我市將從2010年5月1日起,對參加城鎮職工基本醫療保險的靈活就業人員進行生育醫療費用補助。

相關文件:長政辦發[2017]1號 長沙市人民政府辦公廳關于印發《長沙市職工基本醫療保險管理辦法》的通知第二十八條:“基本醫療保險統籌基金用于支付規定的住院、急診搶救費用、特殊病種門診的醫療費用及參保人員健康管理費用支出。大病醫療互助基金用于支付超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上的醫療費用及大病保險特殊藥品費用。” 長政辦發[2017]23號 長沙市人民政府辦公廳關于印發《長沙市城鄉居民基本醫療保險實施辦法》的通知第二十九條:“城鄉居民醫保基金為參保居民支付下列費用:(一)政策范圍內的住院醫療費用;(二)政策范圍內的門診(含特殊病種門診、普通門診、大中專學生和普通學生及未成年參保人員符合規定的意外傷害門診);(三)購買城鄉居民大病保險;(四)生育醫療費用(含產前檢查費)補助;(五)符合國家政策和省、市人民政府規定的其他情形。”