鄉村醫生是農民的健康守護者。日前，市政府辦公室印發《進一步加強鄉村醫生隊伍建設實施方案》，著眼基本醫療衛生制度長遠建設，改革鄉村醫生服務模式和激勵機制，完善鄉村醫生服務補償、培養培訓和養老保障等政策，穩定和優化鄉村醫生隊伍，并通過10年左右的努力，力爭使全市鄉村醫生總體取得中專及以上學歷，逐步具備執業助理醫師及以上資格。

衛計委《關于進一步完善鄉村醫生養老政策　提高鄉村醫生待遇的通知》(國衛基層發〔2013〕14號)。盡管該文件并沒有就村醫身份轉變，給予明確的安排，但仔細研讀，還是可以看到老退優轉等穩定優化村醫隊伍的新觀點，可喜!

1老可退，退有所養

文件明確規定，“建立鄉村醫生到齡退出機制，原則上年滿60周歲的鄉村醫生不再在村衛生室執業，如情況特殊可延長工作年限”。“地方各級衛生計生行政部門要積極協調政府和相關部門，在引導鄉村醫生參加城鄉居民社會養老保險的基礎上，進一步完善鄉村醫生養老政策”。“采取多種形式提高鄉村醫生養老待遇，確保其養老金收入不低于當地居民最低生活保障水平”。盡管居民最低保障(低保)還很低，但畢竟明確規定，村醫年滿60歲可以退休，退后必須有養老保障。

2優轉總算敲定

一直以來，在優化村醫隊伍方面，一些專家提出“嚴進優轉劣汰老退”政策，但一直沒有被政府采納。這次終于將“優轉”確立了下來。文件規定，“有條件的地方可結合鄉村衛生服務一體化管理將取得執業(助理)醫師資格的鄉村醫生納入鄉鎮衛生院編制統一管理”。這是一大進步。依我看，符合《執業醫師法》規定具有執業資格的鄉村醫生，理應是國家技術干部，應該給他們干部身份與待遇，沒有哪個地方不具備“這個條件”，所以應該刪去“有條件的地方”六個字。

3嚴進比先前國務院文件規定更靈活

在對新進入村衛生室的村醫，文件仍然堅持“嚴格依法”，即鄉村醫生必須具備鄉村醫生執業證書或執業(助理)醫師證書，并在衛生計生行政部門注冊獲得相關執業許可。并明確“新進入村衛生室從事預防、保健和醫療服務的人員原則上應當具備執業助理醫師及以上資格”。

考慮到各地情況不同，擔心一律要求新進人員具備執業醫師(助理)資格，在目前情況下可能出現人員斷檔，因此又提出，“條件不具備的地區，根據實際需要，可以允許具有中等醫學專業學歷的人員，或者經培訓達到中等醫學專業水平的其他人員申請執業注冊，進入村醫療衛生機構執業”并將準入權下放給省市。

同時，對“在村衛生室從事護理等其他服務的人員”也明確要具備相應的合法執業資格。這些規定比國務院辦公廳《關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》(國辦發〔2013〕14號)更加靈活與可行。

4“縣聘、鄉管、村用”的鄉村醫生聘用原則，好!

過去，村醫在執業活動中，老被“欺負”，與衛生院院長關系不好，經常被尋事找茬兒讓你不得好過;就連負責管理村衛生室的衛生院公衛辦(或公衛科)干部也可以給村醫難受。村干部動不動也可以讓村醫不好過，甚至拿著村醫的生殺大權，如果村醫與村干部關系處的不好，他們找村民不停地告狀，讓你不得安生。政府有關部門，如藥監、稅務，甚至媒體也老愛利用自己手中的權力愚弄村醫。

因此，衛計委這次規定，村醫縣聘、鄉管、村用就可以排除很多不必要的干擾。但是文件又明確對村醫實行勞動合同管理，要求“按照《勞動合同法》相關規定，與鄉村醫生簽訂勞動合同，明確各自權利和義務”，是否意味著“每周5天每天8小時”，不得規定讓村醫加班呢?

5村醫“一般診療費”10元左右增幅大

從前規定，鄉鎮衛生院一般診療費10元，村衛生室5元，明顯覺得不夠公平。報銷規定均報90%，也就是衛生院看病，醫療保險報9元，衛生室報4.5元。但一般診療費存在的問題不單純是高低的問題，主要問題的群眾難以接受及與勞動不相符的問題。

比如，一群眾看病，只需要口服藥物即刻，取幾包就走，藥品花了10幾元而一般診療費就10元，盡管醫療保險報了9元，但這9元仍然是從群眾個人賬戶中扣除的，或者是從農民的當年家庭封頂線的總額中下賬的，農民心里難接受;如果要輸液治療，按規定這10元里包括加藥和兩天輸液的費用，如果是搶救病人反復靜脈推注、輸注，那費用就沒有辦法估計，10元錢根本差得遠。因此，一般診療費，總是很糾結。

6由縣級財政部門直接將80%資金補助給村醫，而且按月撥付，可行嗎?

大概是很多地方，村醫的補助被層層克扣，衛計委這次下了狠心，規定“鄉村醫生各項補助經費實行預撥制”。而且明確“由縣級財政部門直接將補助經費的80%以上按月撥付鄉村醫生，余額經考核后發放。要確保資金專款專用、及時足額撥付到位，不得挪用、截留”。問題是財政部門會不會聽衛計委的，將這么麻煩的事拿在自己手上?