安徽省人民政府辦公廳關(guān)于
進(jìn)一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見
各市、縣人民政府，省政府各部門、各直屬機構(gòu)：
為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》(國辦發(fā)〔2015〕13號)和《安徽省人民政府關(guān)于印發(fā)安徽省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案的通知》(皖政〔2015〕16號)精神，進(jìn)一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)提出以下實施意見：
一、總體要求和主要目標(biāo)
(一)總體要求。按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點的總體部署，堅持保基本、強基層、建機制，改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式和激勵約束機制，健全完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償、養(yǎng)老和培養(yǎng)培訓(xùn)政策，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)，加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管，全面提升村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。
(二)主要目標(biāo)。到2025年，確保全省鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍具備醫(yī)藥衛(wèi)生類中專以上學(xué)歷，50%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生以上資格，鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡、學(xué)歷、執(zhí)業(yè)資格結(jié)構(gòu)更加合理，執(zhí)業(yè)環(huán)境進(jìn)一步優(yōu)化，合理待遇得到切實保障，基本建成一支素質(zhì)較高、適應(yīng)農(nóng)村基層需要的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，促進(jìn)基層首診、分級診療制度的建立，更好保障農(nóng)村居民享受均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務(wù)。
二、健全鄉(xiāng)村醫(yī)生管理制度
(三)明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)任務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生(包括在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同)主要負(fù)責(zé)向農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，并承擔(dān)衛(wèi)生計生部門委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)工作。
(四)合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生人力資源。各地要綜合考慮轄區(qū)服務(wù)人口、服務(wù)現(xiàn)狀和預(yù)期需求以及地理條件等因素，合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生，原則上按照每千服務(wù)人口1名的標(biāo)準(zhǔn)配備鄉(xiāng)村醫(yī)生，每個村衛(wèi)生室至少要有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)。沒有鄉(xiāng)村醫(yī)生的村衛(wèi)生室，由所屬基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)派駐醫(yī)生提供服務(wù)，或引進(jìn)具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的人員到村衛(wèi)生室工作。村衛(wèi)生室實有人員超過規(guī)定配備標(biāo)準(zhǔn)的，原則上不得新進(jìn)人員。
(五)嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入。縣級衛(wèi)生計生部門要嚴(yán)格按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等有關(guān)法律、法規(guī)，嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生資格審核，加強準(zhǔn)入管理。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員必須具備相應(yīng)的資格并按規(guī)定進(jìn)行注冊。新進(jìn)入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員，必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格;從事護(hù)理、藥事及醫(yī)技工作的人員，必須取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格。
(六)規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生考核。縣級衛(wèi)生計生部門要按照基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重的原則，完善村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核辦法，統(tǒng)一組織開展考核。考核內(nèi)容包括鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度，執(zhí)行基本藥物制度，遵守基本醫(yī)保規(guī)定，學(xué)習(xí)培訓(xùn)以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等情況。考核結(jié)果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊和財政補助的主要依據(jù)。具體考核工作主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)，原則每年不少于1次。在村衛(wèi)生室內(nèi)部建立考核和收入分配機制，收入分配向業(yè)務(wù)骨干傾斜。
(七)強化執(zhí)業(yè)服務(wù)監(jiān)管。縣級衛(wèi)生計生部門要切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理和服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，促進(jìn)合理用藥，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的安全性和有效性。逐步將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)監(jiān)管信息系統(tǒng)。推進(jìn)縣鄉(xiāng)村一體化管理，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)辦村衛(wèi)生室。從嚴(yán)打擊鄉(xiāng)村醫(yī)生非法行醫(yī)、違規(guī)購銷藥品、誘導(dǎo)服務(wù)和過度醫(yī)療以及違規(guī)轉(zhuǎn)診病人的行為。
(八)完善鄉(xiāng)村醫(yī)生退出制度。建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生考核退出、到齡退出、違法違紀(jì)退出機制。對村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核結(jié)果，作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊的重要依據(jù)，考核不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，不得在村衛(wèi)生室繼續(xù)執(zhí)業(yè)。對嚴(yán)重違法犯罪或出現(xiàn)嚴(yán)重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題的鄉(xiāng)村醫(yī)生，吊銷或暫扣其執(zhí)業(yè)資格，并責(zé)令退出村衛(wèi)生室。各縣(市、區(qū))政府制定鄉(xiāng)村醫(yī)生到齡退出辦法，積極探索村衛(wèi)生室富余人員退出機制。
三、強化鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)
(九)加強學(xué)歷教育。各級衛(wèi)生計生部門要按照《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃(2011?2020年)》要求，制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)劃。鼓勵符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)入高等醫(yī)學(xué)(衛(wèi)生)院校(含中醫(yī)藥院校)接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，提高整體學(xué)歷層次。對于按規(guī)定參加學(xué)歷教育并取得醫(yī)學(xué)相應(yīng)學(xué)歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，政府對其學(xué)費可予以適當(dāng)補助。
(十)實施訂單定向培養(yǎng)。加強農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作，重點實施面向村衛(wèi)生室的3年制大學(xué)專科免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)。免費醫(yī)學(xué)生主要招收農(nóng)村生源。完成全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的免費醫(yī)學(xué)生可安排到村衛(wèi)生室工作，村衛(wèi)生室工作時間計入?yún)f(xié)議規(guī)定服務(wù)期，縣級衛(wèi)生計生部門和定崗的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要在進(jìn)修培訓(xùn)、職稱評定等方面予以傾斜。
(十一)規(guī)范開展崗位培訓(xùn)。各地要依托縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受免費培訓(xùn)不少于2次，累計培訓(xùn)時間不少于2周。鼓勵各地利用信息化手段，對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展網(wǎng)上在線培訓(xùn)。各地可選派具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生到省、市級醫(yī)院接受免費培訓(xùn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生每3?5年免費到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院脫產(chǎn)進(jìn)修，進(jìn)修時間原則上不少于1個月。鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識，運用中醫(yī)藥技能防治疾病。
(十二)加強鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量建設(shè)。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫。各地要制定優(yōu)惠政策，吸引城市退休醫(yī)生、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)學(xué)(衛(wèi)生)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。通過“三支一扶”等渠道公開招錄高等醫(yī)學(xué)(衛(wèi)生)院校畢業(yè)生補充鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，享受“三支一扶”計劃相關(guān)政策待遇。“三支一扶”期滿考核合格后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可按規(guī)定在編制內(nèi)辦理招聘手續(xù)，繼續(xù)用于鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位，實行“院派院管”。
四、創(chuàng)新鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式
(十三)開展契約式服務(wù)。各地要結(jié)合實際，探索開展鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)村居民的簽約服務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干(含全科醫(yī)生)和鄉(xiāng)村醫(yī)生組成團(tuán)隊與農(nóng)村居民簽訂一定期限的服務(wù)協(xié)議，建立相對穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并按規(guī)定收取服務(wù)費。服務(wù)費由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民分擔(dān)，具體標(biāo)準(zhǔn)和保障范圍由各地根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平、簽約人群結(jié)構(gòu)以及醫(yī)保基金和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費承受能力等因素確定。鄉(xiāng)村醫(yī)生提供簽約服務(wù)，除按規(guī)定收取服務(wù)費外，不得另行收取其他費用。未開展鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)村居民簽約服務(wù)的地方，對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)成本，要通過收取一般診療費等措施，由醫(yī)保基金和個人分擔(dān)。各縣(市)2015年至少選擇1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展試點，總結(jié)經(jīng)驗后逐步擴(kuò)大覆蓋范圍。加大適宜技術(shù)的推廣力度，鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生提供個性化的健康服務(wù)，并按有關(guān)規(guī)定收取費用。
(十四)建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度。在現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增設(shè)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試按國家醫(yī)師資格考試相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，考試合格的發(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書，限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可以按規(guī)定參加醫(yī)師資格考試。
五、保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理待遇
(十五)切實保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入。通過政府購買服務(wù)的方式，全面落實村衛(wèi)生室藥品零差率補助、一般診療費、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費、運行經(jīng)費等補償政策。動態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)生各渠道補助標(biāo)準(zhǔn)，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇水平。在2014、2015年將農(nóng)村地區(qū)新增的人均5元基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎(chǔ)上，未來新增基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金繼續(xù)重點向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜，用于加強村級基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。對在艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)和連片特困地區(qū)服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，各地要適當(dāng)增加補助。各地要將符合條件的村衛(wèi)生室和個體診所等納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)管理。
(十六)規(guī)范經(jīng)費撥付方式和監(jiān)管。規(guī)范村衛(wèi)生室賬戶開設(shè)和核算運行，加強財政補助經(jīng)費和醫(yī)保補償資金的使用監(jiān)管。基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費、藥品零差率補助、村衛(wèi)生室運行補助經(jīng)費實行“按季預(yù)撥、打卡發(fā)放、考核結(jié)算”，由縣級財政部門直接撥付到村衛(wèi)生室賬戶。一般診療費醫(yī)保報銷部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按季撥付到村衛(wèi)生室賬戶，年終結(jié)算。基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費、藥品零差率補助、一般診療費由村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生實際工作完成情況進(jìn)行分配，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負(fù)責(zé)監(jiān)管。
(十七)完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。完善老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活保障機制，在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險比照村干部政策執(zhí)行。各地要支持和引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險。對具有鄉(xiāng)村醫(yī)生資質(zhì)、從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作10年以上、到齡從村衛(wèi)生室退出的鄉(xiāng)村醫(yī)生，落實每月不低于300元的生活補助，補助資金由市、縣(市、區(qū))政府統(tǒng)籌解決。對從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作年限或退出年齡達(dá)不到上述條件的，可由各地根據(jù)財力情況，制定具體辦法，適當(dāng)給予補助，補助水平不得超過符合條件到齡退出的鄉(xiāng)村醫(yī)生。
六、優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境
(十八)改善鄉(xiāng)村醫(yī)生工作條件。采取公建民營、政府補助等方式，支持村衛(wèi)生室建設(shè)和設(shè)備采購。加快信息化建設(shè)，運用移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，建立以農(nóng)村居民健康檔案和基本診療的信息系統(tǒng)并延伸至村衛(wèi)生室，支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療即時結(jié)算管理、健康檔案和基本診療信息聯(lián)動、績效考核以及遠(yuǎn)程培訓(xùn)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等。
(十九)拓展鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)前景。在同等條件下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，進(jìn)一步吸引執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。
(二十)完善執(zhí)業(yè)風(fēng)險化解機制。建立健全覆蓋村衛(wèi)生室的醫(yī)療糾紛預(yù)防和處置體系。完善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險防范機制，按照村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)收入的適當(dāng)比例提取醫(yī)療風(fēng)險基金，縣級財政可給予適當(dāng)補助。
七、切實強化組織領(lǐng)導(dǎo)
(二十一)制定實施方案。各地、各有關(guān)部門要將加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革中統(tǒng)籌考慮。各市要在2015年5月底前制訂出臺具體實施方案，并報省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生計生委、省財政廳、省人力資源社會保障廳備案。
(二十二)落實資金投入。縣級人民政府要將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)相關(guān)經(jīng)費納入財政預(yù)算。省對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)予以支持，進(jìn)一步加大對困難地區(qū)的補助力度。各級財政要及時足額下?lián)茑l(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)相關(guān)經(jīng)費，確保專款專用，不得截留、挪用、擠占。
(二十三)加強督查指導(dǎo)。各地要切實維護(hù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益，嚴(yán)禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國家規(guī)定之外的費用。對在農(nóng)村預(yù)防保健、醫(yī)療服務(wù)和突發(fā)事件應(yīng)急處理工作中作出突出成績的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可按照國家和省有關(guān)規(guī)定給予表彰。各地、各有關(guān)部門要建立督查和通報機制，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生相關(guān)政策得到落實。
