報銷比例

住院醫保費用：

1、本市定點醫療機構住院的起付標準：一級醫院200元，二級醫院300元，三級醫院400元;

2、市外定點、非定點醫療機構住院的起付標準：一級醫院300元,二級醫院400元,三級醫院600元。

住院報銷比例：

1、本市(含本縣)內定點醫療機構住院的報銷比例分別為：

一級醫院85%，二級醫院70%，三級醫院60%;

2、市外定點醫療機構住院(包括本市轉診)的報銷比例分別為：

一級醫院75%，二級醫院60%，三級醫院50%;

3、市外非定點醫療機構住院(包括本市轉診)的報銷比例分別為:

一級醫院65%，二級醫院50%，三級醫院40%

4、參保人在本市非定點醫療機構、市外非當地定點醫療機構住院的：

其醫療費用不列入基本醫療保險基金支付范圍

5、對特殊病種的醫療費報銷：

用在市內定點醫療機構住院的報銷比例統一為80%，在市外定點或非定點醫療機構住院的報銷比例統一為70%。

門診醫療費用：

一般診療費和其他符合規定的診療費用，在起付標準100元以上部分，由醫療保險基金按40%比例給予支付，年度累計支付限額30元。

報銷范圍

城鄉醫保費用下不予報銷情況：

(1)明確由工傷保險基金支付的醫療費用;

(2)交通事故(能提供公安交通管理部門出具肇事方逃逸的相關證明除外)、意外事故、醫療事故等明確由第三方負責的;

(3)應當由公共衛生負擔的;

(4)在境外就醫的;

(5)法律法規規定的其他不予支付的費用。

辦理材料

一、門診費用報銷：

1、疾病診斷證明書(原件和A4紙復印件一式兩份);

2、醫療機構出具的財稅統一發票(原件和A4紙復印件一式兩份);

3、門診費用明細清單(原件);

4、單位證明參保人身份及門診事實的書面證明;

5、經住院參保人簽名確認的本人身份證及銀行賬戶復印件。

二、住院費用報銷：

本地住院：

1、《城鎮職工基本醫療保險手冊》

2、患者本人身份證

3、單位書面證明

異地住院：

1、疾病診斷證明書(原件和A4紙復印件一式兩份);

2、醫療機構出具的財稅統一發票(原件和A4紙復印件一式兩份);

3、住院費用明細清單(原件);

4、特殊檢查治療結果報告單(復印件);

5、單位證明參保人身份及住院事實的書面證明;

6、經住院參保人簽名確認的本人身份證及銀行賬戶復印件。

辦理流程

住院報銷：

參保人帶上述資料參保地社保經辦機構醫保待遇核發窗口辦理報銷。

門診報銷：

向所屬社保經辦機構申報備案，并在出院(或就診)后辦理報銷。

辦理地址

揭陽市社會保險基金管理局

地址：揭陽市榕城區東山二號路

電話：0663-8234101

揭陽市大南山華僑管理區社會保險基金管理局

地址：234鄉道大南山華僑管理區勞動和社會保障局附近

電話：0663-3451220

揭陽市東山區社會保險基金管理局

地址：美得福電子有限公司附近

電話：0663-8202771

揭陽市社會保險基金管理局

地址：揭陽市人力資源和社會保障局附近