2017年東莞醫保報銷標準,東莞新農合報銷標準
東莞統籌基金按比例支付參保人住院發生的起付標準以上的基本醫療費用，按比例支付特定門診（指特定病種的門診治療）的基本醫療費用，每年人均累計報銷金額不超過年度最高支付限額。

社區門診報銷比例：

1、在選定定點社區服務機構就診或轉診到本鎮定點社區衛生服務中心就診，可以報銷70%；
2、轉診到鎮定點醫院門診部或定點專科醫院門診就診，可以報銷60%；
3、轉診到市內三級定點醫院門診就診，可以報銷50%；
4、轉診到其它醫療機構就診，基本醫療保險基金不予報銷；
5、在本鎮定點社區衛生服務中心門診搶救，可以報銷70%；
6、直接到市內醫療機構門診搶救，可以報銷60%。如發生在選定的定點社區衛生服務機構服務時間外可以報銷70%。

【備注】：報銷費用需符合東莞市規定的基本醫療費用。

住院報銷比例是多少？

住院醫療費起付標準如下：
醫院等級市內醫院市外醫院
三級1300元2000元
二級800元1500元
一級500元1000元

最高支付限額：
住院醫療費一級機構二級機構市內三級機構市外三級機構
小于或者等于5萬元95%90%85%80%
大于5萬元，小于或等于10萬元75%70%60%60%
大于10萬元，小于或等于15萬元55%50%45%40%
15萬元以上45%40%35%30%

【備注】：符合享受退休醫保人員，報銷比例增加5個百分點。

特定門診報銷比例：在其病種基本醫療費用限額及基本醫療保險年度最高支付限額內，可以報銷75%。退休人員報銷比例增加5%。

參保期內最高支付限額說明：

連續參保時間最高支付限額
不足半年1萬
不足1年2萬
不足2年5萬
不足3年10萬
3年以上20萬

廣東醫保推進三位一體東莞報銷比例達95%

近日記者在東莞采訪了解到，東莞的醫保已經實現城鄉居民、城鎮職工享受同樣醫保待遇，外來工也享受東莞市民的醫保待遇。目前東莞城鄉居民、職工、外來打工者這三類人被統一到同一個醫保體系中：統一的繳費標準、統一的待遇水平、統一的信息管理。該市初步實現了“人人有醫保”。

記者從省人社廳獲悉，東莞的先進做法正在全省推廣，目前廣東正大力推進城鄉居民、職工享受同樣的醫保待遇，此前割裂的職工基本醫療保險(簡稱職工醫保)、城鎮居民基本醫療保險(簡稱居民醫保)和新型農村合作醫療(簡稱新農合)制度，將整合為一個統一的醫保制度。

625萬人參保年繳30億元

東莞農民王某夫婦二人，今年都已經超過80歲，夫婦二人沒有收入來源，主要靠政府的津貼養老。王某夫婦有高血壓、頸椎病等疾病，長年住院治療，醫療費用十分高昂。此前王某夫婦參加的是新農合醫療保險，報銷的比例并不高。不過好在2008年7月開始，東莞正式建立城鄉一體化的醫保制度，王某最近一次生病住院，東莞醫保就給王某一人支付了890元。

東莞人社局相關負責人介紹，類似王某夫婦這樣的農民，參加東莞醫保的還有很多，目前這些農民都已經享受了與市民、職工同樣的醫保待遇。東莞市人社局局長梁冰介紹：“東莞醫保所有人繳費都一樣，參保人按照市里的社會平均工資的3%的額度交。城鄉居民是財政出一半、自己出一半。職工繳費是單位交2.3%，個人交0.5%，財政補0.2%。財政對居民的支持比對職工的支持大一點。”

數百萬的醫保繳費人群、巨大的繳費規模，保證了東莞有資金實力。東莞2011年度社會平均工資是每月1340元，按照3%的額度，即每個人每月醫保繳費40元左右，一年480元。2011年度東莞625萬人參保，當年的醫保繳費總數大約在30億元。

“我們的報銷額度不是最高，但報銷比例，絕對是全省最高。”梁冰信心滿滿地說，目前東莞參保人住院最高報銷額度在20萬元，報銷比例從此前的70%提高到了95%。

外來工同享市民醫保

梁冰告訴記者，在東莞的外來打工者，也可以享受跟東莞戶籍人口同樣的醫保待遇。而在全國其他地區，城鎮居民醫保、農民醫保、外來打工者醫保，還是割裂和不同的。

歐陽是音樂老師，1995年，她只身從老家到東莞一所中學就職。“一次演出的過程中，我倒下了，隨后被診斷為慢性腎功能衰竭，東莞醫保給我們這些重病患者帶來了希望。”歐陽說。從2000年到現在，她住院24次，涉及總醫療費32.8萬元，社保支付了24.9萬元，十多年的累計醫保報銷比例達到76%。

東莞外來打工人口遠遠超越本地人。2011年東莞本地人口只有182萬人，但全市的常住人口有822萬。2011年底，東莞有625萬人參加了東莞基本醫療保險，初步實現了“人人有醫保”目標。

全省醫保推廣城鄉統籌

目前廣東能像東莞一樣，一步到位實現城鎮居民、農民甚至涵蓋外來工的一體化醫保制度的城市還不多。隨著廣東農村城市化、城鄉一體化進程越來越快，醫保制度條塊分割的弊端不斷顯現，人群間、制度間、區域間的醫療保障差異越來越明顯，農村居民要求享受與城鎮居民同等的社會保障待遇的愿望越來越迫切。

省人社廳表示，已經開展或正在推進城鄉統籌的地區，均按照制度設計、基金管理、服務體系、信息系統“四統一”原則，進一步完善制度；未實施城鄉統籌的也抓緊制定城鄉統籌方案，年內實現城鄉統籌。

省人社廳介紹，下一步，廣東各地市的醫保制度將采取分步走的辦法，推進城鄉統籌：第一步，整合經辦管理資源，共享管理服務平臺，實現統一參保信息、數據標準、業務流程和網絡架構。第二步，建立不分城鎮和農村戶籍，統一籌資標準、參保補助和待遇水平的城鄉居民醫保體系。第三步，進一步整合職工醫保和城鄉居民醫保兩大體系，建立不論城鄉戶籍、不論有無職業、全市一體化的社會基本醫療保險制度。免責聲明：本文僅代表作者個人觀點，與環球網無關。其原創性以及文中陳述文字和內容未經本站證實，對本文以及其中全部或者部分內容、文字的真實性、完整性、及時性本站不作任何保證或承諾，請讀者僅作參考，并請自行核實相關內容。