2017年新型農村合作醫療這樣報銷!
(一)門診統籌
1、補助方式。門診統籌按照“總額包干、超支不補”的原則，實行“單人定標、戶內通用、整戶封頂、就診直補”的方式進行報銷。
2、補助標準。2017年門診統籌基金每人每年130元，門診醫療費用在封頂限額內全額報銷。在配備使用基本藥物，實現零差率銷售的鎮衛生院、村衛生室執行一般診療費。
3、服務監管。縣、鎮合療辦、鎮衛生院負責定點醫療機構的日常監管，應嚴格控制次均門診費用，加強門診報銷管理，嚴格執行一般診療費的收費規定，提供完善優質的醫療服務，嚴格執行門診統籌信息公示、監督抽查、績效考核制度。各個門診定點醫療機構應及時登記報銷信息，以便于動態監管。
(二)門診特殊慢性病限額補助
1、基本原則：按病歸類、以類分檔、以檔定補、超出不補。
2、補助辦法：門診特殊慢性病報銷堅持按程序申報、專家組鑒定、合療辦審核、年度按比例、分類定額報銷的方式。
3、特殊慢病病種：共分四類19種。Ι類特殊慢性病：①尿毒癥三期腎透析;②惡性腫瘤放、化療;③各類器官移植后用藥;④白血病;⑤肝硬化(失代償期);⑥血友病。Ⅱ類特殊慢性病：①重性精神病;②再生障礙性貧血;③系統性紅斑狼瘡;④殘疾人部分康復項目治療(包括運動療法、偏癱肢體總綜合訓練、腦癱肢體綜合訓練、截癱肢體綜合訓練、作業療法、認知知覺功能障礙訓練、言語訓練、吞咽功能障礙訓練、日常生活能力評定9類)。Ⅲ類特殊慢性病：①心腦血管疾病后遺癥(康復期);②糖尿病(并發癥);③類風濕性關節炎;④風濕性心臟病;⑤冠心病;⑥慢性肺源性心臟病;⑦慢性阻塞性肺疾病;⑧耐藥性肺結核輔助用藥。Ⅳ類特殊慢性病：①高血壓病(2級高危組以上);。
4、補助標準：特殊慢病Ⅰ類病種年最高補償限額為25000元，補償比例為70%，特殊慢病Ⅱ類、Ⅲ類、Ⅳ類病種年最高補償限額分別為3000元、2000元、1000元，補償比例為60%。同一患者患有兩種以上類別特殊慢性病的，按較高一類予以補償。在省內定點醫院門診或住院實施腫瘤化療、放療、腎透析等的治療費用可按照慢性病管理辦法執行，也可累計療程費用，按照住院報銷辦法執行，一個年度內只減一次起付線。
(三)大病統籌住院補助
1、住院統籌補助限額。參合患者新農合補助封頂線每人每年25萬元(門診慢性病2.5萬元，住院報銷22.5萬元)。
2、住院統籌補助標準(見下表)。采用“資金預算、專款專用、分級設標、按標直補、出院結算、按人封頂”的補助方式。參合農村居民在定點醫療機構住院治療，符合規定的診療費、藥品費、檢查費按規定標準補助。對參合患者省外務工、走親、上學等原因在外就醫回本地報銷時，須持相關住院資料按照報銷比例對應報銷，無法確定醫院等級時起付線按3500元執行，合規費用按50%報銷。
3、單病種定額補助。凡屬于50個單病種的疾病在二級以上醫療機構就診住院一律按縣區二級標準補助。在定點醫療機構住院符合單病種的，必須實行單病種定額付費、定額補助。
4、住院前急救費用：
⑴、參合患者住院前72小時急救費用轉入住院后其合規費用按該醫院住院標準一并補助;
⑵、參合患者住院前72小時后轉往上級醫院住院救治的合規費用按院前、院后合并計算，以轉入醫院的等級標準對應計算補助。
⑶、參合患者急救72小時后轉往上級醫院搶救無效(含留觀)死亡的合規費用兩次合并一起不設起付線按照轉入醫院的等級標準補助。
5、特殊補助。
⑴、14周歲以下的兒童患者在市內三級、二級醫院就診時的起付線降低50%計算補助，市外按省級標準執行。
⑵、參合農村居民80、90周歲以上的老人，在省內定點醫療機構的住院補助比例分別提升到80%、90%。
⑶、“五保戶”住院時憑民政部門認定書(證明)在各級定點醫療醫療機構先按農合政策規定補助，所剩余額由民政部門全額補助含起付費和自付部分。
(四)醫用特殊耗材補助。參合患者住院期間確需使用醫用特殊材料的，其價格在5000元以內的(含5000元)，按50%比例補助，5000元以上的，按35%比例補助。
(五)特殊重大疾病補助。按照當年5%的基金提取根據運行情況“先保特殊大病，再補重大疾病，農合基金保基本，民政資金管救助”的基本原則，大病二次合規補償最高限額15萬元。
1、特殊大病：符合中、省規定的22種特殊大病在省、市定點醫療機構的補助比例為70%。(為兒童白血病、兒童先天性心臟病、兒童苯丙酮尿癥、兒童尿道下裂、終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重癥精神疾病、艾滋病機會性感染和耐藥性肺結核、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂。其中兒童“兒童白血病、兒童先天性心臟病”按省上規定執行)。
2、重大疾病：整戶參合的農民患者，經享受合療報銷后自付的合規費用在2萬元以上的，可申請重大疾病補助。個人承擔合規費用在2萬元至4萬元的按40%給予補助;個人承擔合規費用在4萬元以上的按50%給予補助。每人每年最高補助總額不超過15萬元。外傷一律不納入重大疾病補助范圍。特困人口重大疾病補助按石辦發〔2014〕18號文件執行。
(六)異遷報銷。參合人員當年在參合期間因婚嫁、投親或其它原因使居住地和戶籍發生變化后的就診費用一律回原地補助。次年參合應在新居住地的村委會或辦事處申報交納個人籌資部分，其就診費用在新的居住地農合經辦機構辦理補助。
四、調整方案從2015年5月1日起開始執行，不追溯補償，如中、省另有政策規定的，按照中、省政策規定執行。其余未作調整部分繼續按照《石泉縣新型農村合作醫療實施管理辦法〈試行〉》和《石泉縣人民政府關于調整石泉縣新型農村合作醫療實施管理辦法〈試行〉的通知》執行。
