攀枝花度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參續(xù)保繳費(fèi)將于本月18日結(jié)束。市醫(yī)保局提醒未辦理參續(xù)保的城鎮(zhèn)居民，抓緊時(shí)間到所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街辦(社區(qū))辦理，以免影響明年享受醫(yī)保待遇。
據(jù)了解，我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是按年度繳費(fèi)，續(xù)保人員繳費(fèi)后連續(xù)享受醫(yī)保待遇，新參保人員從參保生效的第7個(gè)月起享受醫(yī)保待遇。
A不繳費(fèi)人群須出示證件
我市調(diào)整了明年居民醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策規(guī)定。成年人個(gè)人繳費(fèi)由每人每年320元提高到350元，未成年人(含大學(xué)生)個(gè)人繳費(fèi)由每人每年60元提高到80元。
度困難人群個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變，政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)提高。不用繳費(fèi)人員包括成年居民中的三無(wú)及重點(diǎn)困難家庭、重度殘疾人;學(xué)生兒童中的低保對(duì)象、殘疾人、低收入家庭未成年人;在校大學(xué)生中的低保對(duì)象、殘疾人、低收入家庭困難大學(xué)生。不繳費(fèi)人員須出示相關(guān)證件并提供復(fù)印件。
B新生兒先辦戶(hù)籍再參保
新生兒(一周歲以?xún)?nèi))參加居民醫(yī)保不受時(shí)間限制，在我市落戶(hù)并取得身份證號(hào)碼后即可持相關(guān)資料在戶(hù)籍所在地的社區(qū)辦理新參保業(yè)務(wù)。
新生兒(一周歲以?xún)?nèi))的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是80元。
C流動(dòng)人員不能重復(fù)參保
為避免參保人員重復(fù)參保、重復(fù)享受待遇，城鄉(xiāng)各類(lèi)流動(dòng)就業(yè)人員(男，未滿60周歲，女，未滿50周歲)可自愿選擇在我市參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。非本市城鎮(zhèn)戶(hù)籍的超齡人員(男，已滿60周歲，女，已滿50周歲)不得辦理我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)新參保手續(xù)和醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)，其醫(yī)保關(guān)系按屬地由原籍管理。
外地來(lái)攀就業(yè)人員以及其子女，有的既參加了攀枝花城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，又參加了老家的新農(nóng)合。但這并不能提高其醫(yī)保待遇，也就是說(shuō)，不可能出現(xiàn)兩種醫(yī)保都給報(bào)銷(xiāo)的情況。
D大學(xué)生入學(xué)參保享待遇
在攀枝花參保繳費(fèi)的新入學(xué)大學(xué)生，自入學(xué)當(dāng)年9月1日起享受我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇;在校期間連續(xù)繳費(fèi)參保的，畢業(yè)當(dāng)年仍享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇。
寒暑假期間，大學(xué)生回原籍住院治療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，比照我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院管理辦法報(bào)銷(xiāo)。
醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)基礎(chǔ)的社會(huì)保障政策之一，為我國(guó)居民的健康提供基本的保障。那么，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是怎么樣的?下面中國(guó)社保網(wǎng)小編就為大家整理了相關(guān)內(nèi)容，供大家參考!
度我市居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一調(diào)整為每人160元，根據(jù)籌資水平的變化，按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，近日，市人力資源和社會(huì)保障局、市財(cái)政局聯(lián)合下發(fā)文件，適當(dāng)調(diào)整了居民醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)比例。文件規(guī)定，參保居民在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的費(fèi)用，政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例統(tǒng)一調(diào)整為二級(jí)醫(yī)院75%，三級(jí)醫(yī)院50%，其他政策不變。本期《醫(yī)保連著你我他》將圍繞度居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策的新調(diào)整，為大家進(jìn)一步解讀度居民基本醫(yī)保待遇。
>>住院報(bào)銷(xiāo)比例適度調(diào)整基層醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例高
2015年度居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)實(shí)行兩檔，在居民住院報(bào)銷(xiāo)政策的制定上，也體現(xiàn)了高檔繳費(fèi)高檔保障的原則，市內(nèi)二、三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)比例設(shè)為兩檔。居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為一檔，因此在住院報(bào)銷(xiāo)比例的設(shè)定上，也作了適度調(diào)整。
經(jīng)過(guò)調(diào)整，我市參保居民在市內(nèi)住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，一級(jí)醫(yī)院(如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)，200元起付線以上全報(bào)銷(xiāo);二級(jí)醫(yī)院500元起付，報(bào)銷(xiāo)比例75%;三級(jí)醫(yī)院1000元起付，報(bào)銷(xiāo)比例50%。參保居民住院分娩實(shí)行定額報(bào)銷(xiāo)，剖宮產(chǎn)報(bào)銷(xiāo)2000元，自然分娩報(bào)銷(xiāo)500元，有合并癥或并發(fā)癥者，按正常住院比例支付。居民基本醫(yī)保住院最高支付限額15萬(wàn)元。對(duì)于轉(zhuǎn)往市外就醫(yī)住院的，需要參保居民首先自負(fù)一定的比例，轉(zhuǎn)往市外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，按省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行;轉(zhuǎn)往市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的個(gè)人先自付10%，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的個(gè)人先自付20%，再按市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行。
>>普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)實(shí)行統(tǒng)籌制度二三級(jí)醫(yī)院門(mén)診不報(bào)銷(xiāo)
我市實(shí)行居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌制度，門(mén)診統(tǒng)籌基金單獨(dú)列支，單獨(dú)核算，獨(dú)立管理。門(mén)診統(tǒng)籌基金支出范圍為政策范圍內(nèi)門(mén)診藥費(fèi)、一般診療費(fèi)和門(mén)診檢查、治療費(fèi)用。居民普通門(mén)診無(wú)起付線，年度最高支付限額100元，政策范圍內(nèi)按50%報(bào)銷(xiāo)，年度內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的，下年度報(bào)銷(xiāo)比例提高20%。
需要注意的是，我市居民普通門(mén)診的定點(diǎn)范圍為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站，村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，按照就近便利原則，每位參保人員每個(gè)年度內(nèi)可自主選擇不超過(guò)3家定點(diǎn)門(mén)診作為本人定點(diǎn)，定點(diǎn)范圍之外的不予報(bào)銷(xiāo)。當(dāng)然在二、三級(jí)醫(yī)院的門(mén)診就醫(yī)，也是不報(bào)銷(xiāo)的。
>>特殊疾病費(fèi)用計(jì)入大病 尿毒癥實(shí)行定額結(jié)算
我市居民醫(yī)保特殊疾病目前共有惡性腫瘤放化療、白血病、慢性腎功能不全等18種病種，年度內(nèi)起付線200元，最高支付限額5000元，政策范圍內(nèi)按50%報(bào)銷(xiāo)。特殊疾病資格，需要參保居民先提出申請(qǐng)，經(jīng)過(guò)鑒定，發(fā)放特殊疾病資格證后，才能享受。特殊疾病居民在定點(diǎn)門(mén)診發(fā)生的特病醫(yī)療費(fèi)用與住院費(fèi)用一起合并計(jì)入居民大病額度，可享受居民大病保險(xiǎn)待遇。
對(duì)于需要定期門(mén)診血液透析的尿毒癥患者，今年下半年，我市開(kāi)始執(zhí)行單病種定額結(jié)算的方法，即按照血液透析次數(shù)為不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定最高定額，一二三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為每次460元、500元和530元。居民醫(yī)保每次報(bào)銷(xiāo)360元，每位患者的透析次數(shù)原則上不超過(guò)每月14次，同時(shí)尿毒癥透析不受5000元最高支付限額的限制，與住院費(fèi)用合并使用年度最高支付限額(15萬(wàn)元)。也就是說(shuō)符合條件的尿毒癥特病居民，如果在定點(diǎn)的三級(jí)醫(yī)院門(mén)診透析每次只需自付170元，在縣級(jí)醫(yī)院自付140元，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院透析每次只需自付100元。這對(duì)于需要長(zhǎng)期門(mén)診透析的尿毒癥患者來(lái)說(shuō)，是一個(gè)非常利好的政策。
2016合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例及產(chǎn)保條件
1、問(wèn)：度新型合作醫(yī)療(居民醫(yī)療保險(xiǎn))參加對(duì)象是哪些?
答：為除已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)外的所有戶(hù)籍在本區(qū)的居民以戶(hù)為單位全員參加。
2、問(wèn)：如何參加度新型合作醫(yī)療(居民醫(yī)療保險(xiǎn))?
答：新參加度江寧區(qū)新型合作醫(yī)療(居民醫(yī)療保險(xiǎn))的居民請(qǐng)攜帶戶(hù)口簿原件及復(fù)印件、戶(hù)口簿中其他家庭成員醫(yī)保卡、參保者一?近期免冠照片一張到戶(hù)籍所在社區(qū)進(jìn)行登記繳費(fèi);續(xù)保居民請(qǐng)攜帶戶(hù)口簿原件及復(fù)印件、新型合作醫(yī)療卡到戶(hù)籍所在社區(qū)進(jìn)行登記繳費(fèi)。
3、問(wèn)：繳費(fèi)時(shí)間及保險(xiǎn)期限?
答：新型合作醫(yī)療(居民醫(yī)療保險(xiǎn))實(shí)行按年繳費(fèi)，2015年11月25日至1月10日為個(gè)人繳費(fèi)期，在規(guī)定繳費(fèi)期內(nèi)辦理申報(bào)和參保手續(xù)并足額繳費(fèi)的，從1月1日至12月31日享受新型合作醫(yī)療(居民醫(yī)療保險(xiǎn))待遇，逾期不辦理申報(bào)登記和繳費(fèi)手續(xù)的視為自動(dòng)放棄，不享受新型合作醫(yī)療(居民醫(yī)療保險(xiǎn))待遇。
4、問(wèn)：參加度新型合作醫(yī)療(居民醫(yī)療保險(xiǎn))個(gè)人交多少錢(qián)?
答：年人基金標(biāo)準(zhǔn)為880元，其中個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為230元，政府補(bǔ)助650元;凡原戶(hù)籍為南京市以外遷入本區(qū)不滿十年且年滿十八周歲的城鄉(xiāng)居民按年人基金標(biāo)準(zhǔn)全額繳納，不享受財(cái)政補(bǔ)助。凡本區(qū)戶(hù)籍內(nèi)6月30日前當(dāng)年出生并申請(qǐng)參加當(dāng)年新型合作醫(yī)療(居民醫(yī)療保險(xiǎn))的新生兒，按當(dāng)年確定的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)全額繳納;凡本區(qū)戶(hù)籍內(nèi)7月1日后當(dāng)年出生并申請(qǐng)參加當(dāng)年新型合作醫(yī)療(居民醫(yī)療保險(xiǎn))的新生兒，按當(dāng)年確定的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)50%繳納。
5、問(wèn)：新型合作醫(yī)療(居民醫(yī)療保險(xiǎn))就診與轉(zhuǎn)診規(guī)定?
答：新型合作醫(yī)療(居民醫(yī)療保險(xiǎn))實(shí)行以區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主的首診和轉(zhuǎn)診負(fù)責(zé)制，參加者轉(zhuǎn)區(qū)域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診需住院治療的，必須由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診，方可報(bào)銷(xiāo)，否則在同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例基礎(chǔ)上下降5%，急診者應(yīng)憑急診證明補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院手續(xù)。
6、問(wèn)：參加新型合作醫(yī)療(居民醫(yī)療保險(xiǎn))，如何報(bào)銷(xiāo)?
答：參合者在區(qū)域內(nèi)或區(qū)域外與區(qū)合管辦計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診時(shí)，必須持卡即看即報(bào)，否則街道合管辦不予辦理報(bào)銷(xiāo)。參合者急診或在區(qū)域內(nèi)或區(qū)域外未聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，應(yīng)先付全費(fèi)再到街道合管辦申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。
7、問(wèn)：新型合作醫(yī)療(居民醫(yī)療保險(xiǎn))定點(diǎn)(指定)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些?
小編寄語(yǔ)：3月15日，記者從省人社廳獲悉，為提升定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)效率、有效縮短病人的平均住院日、節(jié)約醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間手術(shù)工作的開(kāi)展，我省決定開(kāi)展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日間手術(shù)按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作。
【病種范圍】首批26個(gè)病種納入試點(diǎn)
據(jù)省人社廳醫(yī)療保險(xiǎn)處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，實(shí)行日間手術(shù)試點(diǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須是經(jīng)過(guò)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)，并已開(kāi)展了日間手術(shù)業(yè)務(wù)的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院。各統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)可在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，選擇一所開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)日間手術(shù)按病種付費(fèi)試點(diǎn)。省本級(jí)試點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫定為南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院。
首批納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)日間手術(shù)按病種付費(fèi)的病種根據(jù)前期調(diào)研情況暫定為26種，由各統(tǒng)籌地區(qū)在此范圍內(nèi)選擇實(shí)施，取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推開(kāi)。具體病種如下：老年性白內(nèi)障、斜視、聲帶良性腫瘤、耳前瘺管、血栓性外痔、肛裂、肛痿、混合痔、結(jié)直腸息肉、乳腺纖維腺瘤、乳腺良性腫塊、包莖包皮過(guò)長(zhǎng)反復(fù)感染、慢性尿滯留、輸尿管開(kāi)口囊腫、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、膀胱腫瘤、腹股溝疝、大隱靜脈曲張、慢性膽囊炎膽囊結(jié)石、膽囊息肉、頭皮腫塊、體表腫塊、化療(淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨腫瘤)。
除上述病種外，對(duì)納入全省醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病管理的非手術(shù)病種中病情單一、診斷明確、治療規(guī)范、療效確切、處理相對(duì)簡(jiǎn)單，個(gè)體費(fèi)用差異不大，住院時(shí)間不超過(guò)3天的病例，各統(tǒng)籌地區(qū)可以根據(jù)實(shí)際情況參照日間手術(shù)的辦法，納入日間病床管理。該負(fù)責(zé)人介紹。
【就醫(yī)管理】日間手術(shù)治療需由主管醫(yī)師向醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)
參保人員需要通過(guò)日間手術(shù)進(jìn)行治療的，需由主管醫(yī)師向本試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保管理部門(mén)提出申請(qǐng)，經(jīng)審核同意，并通過(guò)信息系統(tǒng)確認(rèn)后方可實(shí)施。省人社廳醫(yī)保處相關(guān)負(fù)責(zé)人稱(chēng)。試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為患者提供手術(shù)預(yù)約、術(shù)前護(hù)理和健康教育、醫(yī)療咨詢(xún)、電話通知和入院流程指導(dǎo)等日間手術(shù)專(zhuān)項(xiàng)服務(wù)。
試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格把握日間手術(shù)(日間病床)患者的收治標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)符合日間手術(shù)的患者，不得降低標(biāo)準(zhǔn)收入住院。對(duì)日間手術(shù)(日間病床)患者出院時(shí)帶藥，要嚴(yán)格按醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的約定執(zhí)行，不得采用讓參保患者外購(gòu)藥品等方式轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療費(fèi)用。
據(jù)介紹，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付試點(diǎn)的日間手術(shù)(或日間病床)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照確定的日間手術(shù)病種的收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行限額結(jié)算，其中職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照80%(或85%)的比例支付，參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)20%(或15%);城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照70%(或75%)的比例支付，參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)30%(或25%)，上述結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地區(qū)選擇實(shí)施。各統(tǒng)籌地區(qū)現(xiàn)行醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付水平高于上述標(biāo)準(zhǔn)的，由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)支付。按上述限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)支出時(shí)，不再設(shè)立住院起付線。
參保人員在試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施日間手術(shù)(或日間病床)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，由參保人員與試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)金結(jié)算(醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)有余額的，也可從個(gè)人賬戶(hù)刷卡結(jié)算);應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月結(jié)算，并在年終決算時(shí)一并納入統(tǒng)籌基金總額控制指標(biāo)。
參保人員日間手術(shù)(或日間病床)費(fèi)用支付超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額的，繼續(xù)由大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)低于上述規(guī)定結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的按照上述標(biāo)準(zhǔn)支付。
