所謂的生育保險是給在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動的時候,由國家和社會提供醫療服務、生育津貼和產假的一種社會保險制度,國家或者社會對生育的職工必須給予的經濟補償和醫療保健的社會保險制度。我國的生育保險待遇主要包括兩項。第一是生育津貼,第二是生育醫療待遇。那么山東生育保險報銷條件是什么?山東生育保險報銷比例是多少?山東生育保險報銷所需材料和流程有哪些?本文思而思學教育學小編為你詳細解釋。

女職工生育保險報銷

㈠生育保險有哪些待遇?

生育保險待遇有很多種。包含女職工的生育津貼、定額醫療費、生育并發癥的費用、計劃生育手術費,以及男職工配偶無工作的生育補助金。

㈡如何申領生育保險待遇?

女職工只要在生育前按照規定參加生育保險,生育時連續足額繳費一年以上并且符合計劃生育規定生育的,就能享受生育保險待遇。待遇包括三部分:

第一部分是生育津貼,按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30天乘以產假天數計發;

第二部分是定額醫療費,順產報銷2200,陰式手術產報銷2700,剖宮產報銷4600;

第三部分是并發癥費用,報銷沒有時間限制。

㈢生育報銷時需要哪些材料?

1、女職工身份證復印件;

2、《生育服務手冊》或《生育證》原件及復印件;上述證件在省外(非戶籍地)辦理的,需提供全國統一制式的《流動人口婚育證明》原件及復印件 ;

3、《出生醫學證明》原件或《死亡證明》原件;

4、醫療費收據原件;

5、住院病案首頁及醫囑單復印件;

6、有生育并發癥者,需提供出院記錄及住院費用明細清單匯總。

⑴ 女職工單位須提供單位介紹信;

⑵ 女職工身份證復印件;

⑶ 計劃生育部門簽發的生育證(計劃生育服務手冊)原件及復印件,戶口在省外,準予生育一胎的,需提供全國統一制式的《流動人口婚育證明》原件及復印件;

⑷ 出生醫學證明原件及復印件;(嬰兒死亡證明原件及復印件);

⑸ 醫療費收據原件(包括產前檢查的醫療費收據原件);

⑹ 住院病歷首頁及醫囑單復印件(須在住院病歷首頁復印件上加蓋醫院公章);

(7〕有生育并發癥者,須提供出(入)院記錄及住院費用明細清單匯總;

(8)提供女職工本人建設銀行存折復印件或建設銀行卡帳號,請將建行存折或銀行卡與身份證復印到一張A4紙上并注明聯系電話。

(9)有并發癥的參保人需提供兩份身份證與建設銀行賬號的復印件。并發癥的費用單獨撥付,提供材料后所報銷金額于45個工作日后到賬。

㈣如果是在私立醫院生育,能報銷嗎?

可以報銷。但是只能報銷定額醫療費和生育津貼,生育并發癥的費用就不能報銷了。

㈤生育并發癥是什么?

生育保險有27種并發癥,在生育定點醫院生育的可以享受生育并發癥的待遇。

1、異位妊娠

2、妊娠劇吐

3、前置胎盤

4、胎兒畸形

5、胎兒窘迫

6、胎膜早破

7、羊水過少

8、羊水過多

9、胎盤早期剝離

10、多胎妊娠

11、過期妊娠

12、母嬰血型不合

13、胎兒生長限制

14、產力異常

15、胎位異常

16、晚期產后出血

17、巨大兒

18、子宮破裂

19、羊水栓塞

20、產褥感染

21、臍帶先露與臍帶脫垂

22、早期產后出血

23、產褥中暑

24、骨產道異常及軟產道異常

25、妊娠高血壓綜合癥

26、妊娠滋養細胞疾病

27、死胎

㈥幾種特殊情況

女職工已婚未育的,到濟南市生育保險定點醫院做流產手術的,在生育前都可以報。生育后流產的原則上只報銷一次。如果報銷過一次又懷孕流產的,提交《生育服務手冊》或《生育證》的還可以報銷。

㈦新生兒享受居民醫保落地參保待遇

只要在寶寶出生6個月內參保繳納居民醫保,寶寶出生后的全部合規醫療費,都可納入居民醫保報銷范圍。

㈧女職工引、流產后申領待遇所需材料

1. 女職工身份證復印件;

2.《生育服務手冊》或《生育證》原件及復印件(符合政策生育后第一次引流產的不需要提供);

3. 醫療費收據原件;

4. 手術證明或假條原件;

5. 門診病歷復印件(如住院引、流產的需復印病歷首頁及醫囑單復印件并加蓋醫院病案室專用章)。

㈨女職工計劃生育手術后申領待遇所需材料

1. 女職工身份證復印件;

2. 醫療費收據原件;

3. 手術證明或假條原件;

4. 門診病歷復印件(如住院引、流產的需復印病歷首頁及醫囑單復印件并加蓋醫院病案室專用章)。

市社保局咨詢電話:68967282、68967283、68967285、68967286

生育保險報銷流程

職工生育期間攜帶相關材料到生育保險經辦機構申請生育保險相關待遇,生育保險經辦機構對申請人提交的材料進行審核,自受理之日起15日內將審核結果通知申請人,對符合條件的,一次性核發其生育保險待遇;對不符合條件的,應當書面告知申請人并說明理由。