所謂的生育保險是給在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動的時候,由國家和社會提供醫(yī)療服務、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度,國家或者社會對生育的職工必須給予的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保健的社會保險制度。我國的生育保險待遇主要包括兩項。第一是生育津貼,第二是生育醫(yī)療待遇。那么北京生育保險報銷條件是什么?北京生育保險報銷比例是多少?北京生育保險報銷所需材料和流程有哪些?本文思而思學教育學小編為你詳細解釋。
生育保險用處簡要說明
生育保險的用處,主要是分為三塊??
產(chǎn)前檢查報銷
分娩報銷
生育津貼領取
1產(chǎn)前檢查:最多可報1400元報銷的時候,要由女性在單位持相關材料到醫(yī)保經(jīng)辦部門報銷。需要準備的具體材料,本文第三部分有說明。
總之,要把原始的各類憑證統(tǒng)統(tǒng)交給單位相關部門即可,也不用算花了多少錢,反正最多只能報1400元。
2分娩報銷:最多可報4400元持社保卡的女性,出院時實時結(jié)算,生育保險可支付部分費用壓根不用管,直接刷掉;;至于沒帶社保卡或者在京參保非京籍女性回到戶籍所在地分娩的,就需要手工報銷了。
從出院到產(chǎn)假結(jié)束,這段就歸生育保險管了,要發(fā)生育津貼。
1、什么是生育津貼?
生育津貼相當于女職工在生育期間的工資,是由社保基金支付到公司賬戶,再由公司發(fā)放給女職工。
2、生育津貼有多少?
生育津貼=職工所在用人單位月繳費平均工資/30產(chǎn)假天數(shù)
產(chǎn)假天數(shù)為98天,生育獎勵假30天;剖宮產(chǎn)再加15天;多胞胎每多一胎加15天。
3、舉個例子:
一位女性所在單位上一年月繳平均工資就是最低標準4624元(2017.7-2018.6的最低標準,若不足此數(shù),按此計算),其產(chǎn)假就是98天,生育獎勵假30天,那么她所能享受的生育津貼的標準就是4624/30(98+30),則她產(chǎn)假期間所得工資應為:19729.06元。
生育保險待遇詳解
《北京市企業(yè)職工生育保險規(guī)定》對生育保險待遇做出了政策性規(guī)定。生育保險待遇包括生育津貼、生育醫(yī)療費用、計劃生育手術醫(yī)療費用、國家和北京市規(guī)定的其他費用。
生育津貼是指對職業(yè)婦女因生育而離開工作崗位期間,給予的生活費用,是對女職工收入損失的現(xiàn)金補償,目的在于保障女職工產(chǎn)假期限的基本生活需要。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月均工資計發(fā)。
生育津貼按照女職工所在用人單位的職工月繳費平均工資除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計算。
注意點:
1、領取條件①分娩之前(不含分娩當月),要連續(xù)繳費滿9個月,才可以支取生育津貼:
②自懷孕當月起,到分娩當月,如果中間生育保險斷掉(例如:公司帳戶上沒錢,導致社保劃款沒到帳,而公司又去補交)這樣的情況就不能算是連續(xù)交費了,而是中間有斷掉的,只能算為補繳。因此,生育津貼就不能領取
③如果9個月中有中斷,那么自分娩后次月起繼續(xù)交納12個月的生育保險,仍然可以去社保辦理補支生育津貼。
④參保職工分娩前連續(xù)繳費不足9個月,但分娩后次月起連續(xù)繳費滿12個月的,生育津貼可由生育保險基金予以補支。
2、其他
生育保險政策強調(diào),生育津貼高于本人產(chǎn)假工資標準的,用人單位不得克扣;生育津貼低于本人產(chǎn)假工資標準的,差額部分由用人單位補足。
3晚育津貼新規(guī)定:根據(jù)我國修訂后的《人口與計劃生育法》規(guī)定,取消了相關鼓勵晚婚晚育的條款,即2016年1月1日以后生育子女的公民,不再享受晚育假及晚育津貼待遇。
1、2012年的新勞動法規(guī)定正常產(chǎn)假98天(包括產(chǎn)前檢查15天),較之前90天產(chǎn)假增加了8天;
2、2016年3月24日起,新增30天生育獎勵假;
3、難產(chǎn)假,包括剖宮、胎吸、產(chǎn)鉗等,增加15天;
4、多胞胎生育假,每多生育一個嬰兒增加15天;
5、流產(chǎn)假:懷孕不滿2個月15天;懷孕不滿4個月30天;滿4個月以上(含4個月)至7個月以下42天;7個月以上遇死胎、死產(chǎn)和早產(chǎn)不成活75天。
5生育醫(yī)療費1、在醫(yī)保中心確認生育就醫(yī)身份就醫(yī)的醫(yī)療費用,由市勞動和社會保障局同醫(yī)院定額結(jié)算(超過1萬元以上的部分按核定數(shù)結(jié)算)。
2、懷孕16周前的突然流產(chǎn),非定點醫(yī)院的急診、產(chǎn)假期間產(chǎn)科并發(fā)癥按核定的數(shù)額報銷。
3、異地分娩的醫(yī)療費用,低于定額標準的按實際報銷;高于定額標準,按定額標準報銷。
北京市生育保險報銷流程及材料
簡要來說,北京市生育保險報銷流程如下??
1、收集所有材料,產(chǎn)后3個月內(nèi)報單位人事部;
2、單位填寫《生育保險費用手工報銷審批表》、《北京市生育保險手工報銷醫(yī)療費用申報結(jié)算匯總單》,所有票據(jù)附處方明細樣子粘貼在審批表后,每月1-20日到社保報銷;
3、社保將報銷款打入單位賬戶
4、到帳后單位將報銷費用發(fā)放到個人。
報銷基礎材料:
1、夫妻雙方結(jié)婚證、戶口本、《北京市生育登記服務單》或《北京市流動人口生育登記服務單》復印件
2、本人身份證原件及復印件
北京市生育保險費用報銷分為三部分,分別是產(chǎn)前門診費、住院生產(chǎn)費(包括計劃生育手術費)、生育津貼。關于費用具體報銷情況及需要的材料如下??
1產(chǎn)前門診費報銷所需材料1、準備材料
①北京市社會保障卡
②《北京市生育登記服務單》或《北京市流動人口生育登記服務單》(留存復印件)
③嬰兒出生醫(yī)學證明(復印件)
④定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)學診斷證明書(出院時醫(yī)院給,可提供復印件)
⑤原始收費憑證
⑥醫(yī)療費用明細單、處方
⑦《北京市生育保險費用手工報銷審批表》(一式兩份,單位填寫)
⑧《北京市生育保險手工報銷醫(yī)療費用申報結(jié)算匯總單》(1份,單位填寫)
⑨定點醫(yī)療機構(gòu)等級證明(異地就醫(yī)人員需要提供此證明)
2、結(jié)算形式、費用
①結(jié)算形式為個人全額現(xiàn)金結(jié)算。要留好產(chǎn)檢時候的收費單據(jù)。
②費用:目前,北京市門診產(chǎn)檢費最高報銷額度為1400元,在向單位提供產(chǎn)前檢查收費單據(jù)時,費用總額要超過1400元,否則是拿不到這個錢數(shù)的。
2住院生產(chǎn)費報銷所需材料1、住院分娩醫(yī)療費用
①社保卡直接網(wǎng)絡結(jié)算
對于可以直接用社保卡進行網(wǎng)絡結(jié)算的產(chǎn)婦,住院費用不用擔心。除了應由個人支付的,定點醫(yī)療機構(gòu)與參保職工直接結(jié)算。通常醫(yī)院會在產(chǎn)婦辦理住院手續(xù)的時候,留下你的社保卡,生育登記服務單,會在自動在結(jié)帳的時候劃走報銷費用部分。生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療服務費和藥費(含自費藥品和營養(yǎng)藥品的藥費)由個人負擔。
②不能直接進行網(wǎng)絡結(jié)算的
因為某些原因不能直接進行網(wǎng)絡結(jié)算的產(chǎn)婦,需要在出院后準備以下材料交由單位人事進行生育報銷。
a、住院收費票據(jù);
b、住院費用匯總明細清單;
c、出院診斷證明書(復印件);
d、急診證明(急診未持卡患者提供,需明確住院途徑為急診入院);
e、結(jié)婚證復印件;
f、嬰兒出生醫(yī)學證明(中文版)復印件;
g、定點醫(yī)療機構(gòu)等級證明(異地就醫(yī)人員需提供此證明);
h、《北京市生育登記服務單》復印件或《北京市流動人口生育登記服務單》復印件或《北京市再生育確認服務單》復印件或《北京市流動人口再生育確認服務單》復印件。
2、計劃生育手術醫(yī)療費用
職工因計劃生育需要,實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術、引產(chǎn)術、絕育及復通手術所發(fā)生的醫(yī)療費用。①《北京市生育保險手工報銷醫(yī)療費用申報結(jié)算匯總單》(1份,單位填寫);
②《北京市生育保險醫(yī)療費用手工報銷申報表》(手工填寫,一式兩份,加蓋章;區(qū)醫(yī)保中心領取或網(wǎng)上下載);
③ 原始收據(jù);
④ 北京市醫(yī)療保險專用處方底方;
⑤ 檢查、治療明細單;
⑥ 醫(yī)學診斷證明書(復印件);
⑦ 單位開具符合計劃生育政策證明(加蓋公章或人事勞資章)。
3生育津貼產(chǎn)婦申請生育津貼時,要準備好相關材料交給單位人事,單位人事相關人員會于每月5號-25號到社保中心進行申辦。
a、《北京市申領生育津貼人員信息登記表》(可向公司人事領取)
b、《醫(yī)學診斷證明書》
c、定點醫(yī)療機構(gòu)出具的《出生醫(yī)學證明》
d、第一個子女提供《北京市生育登記服務單》或《北京市流動人口生育登記服務單》
第二個子女《北京市再生育確認服務單》或《北京市流動人口再生育確認服務單》
如之前因為此次生育而辦理了《生育服務證》或《北京市外地來京人員生育服務聯(lián)系單》的,此次生育后報銷仍可使用。
附:北京醫(yī)保不用選就能報銷的定點醫(yī)院
a、專科類醫(yī)院。(如朝陽婦幼、海淀婦幼等)
b、中醫(yī)類醫(yī)院。(如北京中醫(yī)醫(yī)院等)
c、19家A類定點醫(yī)院
1、中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
2、首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院
3、首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院
4、首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院
5、北京大學第一醫(yī)院
6、北京大學人民醫(yī)院
7、北京大學第三醫(yī)院
8、北京積水潭醫(yī)院
9、中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院
10、首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院
11、中日友好醫(yī)院
12、北京大學首鋼醫(yī)院
13、首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
14、首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院
15、北京世紀壇醫(yī)院(北京鐵路總醫(yī)院)
16、北京市健宮醫(yī)院
17、北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院
18、北京市大興區(qū)人民醫(yī)院
19、北京市石景山醫(yī)院
