東莞生育保險新政具體如何?有哪些值得我們關注的點呢?今天我們就一起來了解一下吧!
從本月起,東莞市內一、二、三級定點醫療機構產前檢查結算標準提高至1200元。昨日,記者從市社保局獲悉,經過20余天的公開征求意見之后,東莞市生育保險部分待遇標準的調整正式生效。
新的規定包含了參保人享受生育津貼的產假天數的調整,參保人的產假天數更加明確。
終止妊娠產假天數改變
參保人懷孕未滿4個月終止妊娠的,根據醫療機構的意見享受15天至30天產假。市社會保險經辦機構根據醫療機構的意見,按規定核付生育津貼。這種情況在此前的產假天數只有15天?梢姡抡{整的標準做了更為靈活的規定,也給了參保人休產假的浮動區間。
不僅如此,新的調整還規定,醫療機構未明確具體產假天數意見或產假天數意見低于15天的,按15天核付生育津貼;產假天數意見大于30天的,按30天核付生育津貼。懷孕4個月以上7個月以下終止妊娠的,享受42天產假。懷孕滿7個月終止妊娠的,享受75天產假。這比原標準多出33天的產假,原來的產假標準僅為42天。
調整產前檢查結算標準
對于參保人來說,東莞生育保險部分待遇標準新政對產前檢查結算標準也進行了調整。新標準規定,市內一、二、三級定點醫療機構產前檢查結算標準從1050元調整至1200元,進一步提高了回社保局辦理產前檢查報銷結算標準的上限,也就是說在一定程度上提高了報銷的門檻。
市社保局發布通告明確除了以上調整外,其余事項按廣東省和東莞市的有關規定執行。
比如,其中市內一、二級定點醫療機構分娩住院的結算標準為3800元,市內三級定點醫療機構的標準則為4800元。放置(取出)宮內節育器市內各級定點醫療機構結算標準為200元,流產術市內各級定點醫療機構結算標準為500元,引產術市內各級定點醫療機構結算標準為1700元,輸精管結扎術市內各級定點醫療機構結算標準為550元,輸卵管結扎術市內各級定點醫療機構結算標準為1000元。
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一是針對參保人終止妊娠后的生育津貼產假天數的計算,二是針對產前結算標準。
市社保局醫療保險科工作人員 梁倩君:“參保人懷孕未滿4個月終止妊娠的,產假天數調整為根據醫療機構的意見15到30天,懷孕4個月未滿7個月終止妊娠的,就調整為42天,然后懷孕滿7個月終止妊娠的就增加至75天!
調整前:參保人終止妊娠的生育津貼產假計算分為兩類:
終止妊娠時間 生育津貼產假天數
1、懷孕未滿4個月終止娠,生育津貼產假天數按15天計算;
2、懷孕滿4個月終止妊娠的, 生育津貼產假天數按42天計算;
調整后:參保人終止妊娠的生育津貼產假計算分為三類:
1、懷孕未滿4個月終止妊娠的,生育津貼產假天數按15-30天計算;
2、懷孕滿4個月但未滿7個月終止妊娠的,生育津貼產假天數按42天計算;
3、懷孕滿7個月終止妊娠的,生育津貼產假天數按75天計算;
另外在產前結算標準方面的調整,主要針對的是一些需回到社保機構進行零星報銷的參保人,待遇標準有所上調。
市社保局醫療保險科工作人員 梁倩君:“產前結算標準,從去年的1050元調整到1200元,主要是參保人沒有在現場進行就醫確認,然后回來社保機構進行零星報銷的對這部分參保人來說,是增加了一個待遇標準的,然后對于大部分在定點醫療機構,進行就醫確認產檢的話,是沒有影響的,跟原來一樣沒有變,都是符合規定的生育醫療費用的話,生育保險是100%報銷的。
最后,社保部門提醒,如果參保人對此次調整還有任何疑問或不清楚的地方,可等到4月1日以后,登錄市社保局官方網站或“東莞社!蔽⑿殴娞栠M行咨詢。