所謂的生育保險是給在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動的時候,由國家和社會提供醫療服務、生育津貼和產假的一種社會保險制度,國家或者社會對生育的職工必須給予的經濟補償和醫療保健的社會保險制度。我國的生育保險待遇主要包括兩項。第一是生育津貼,第二是生育醫療待遇。那么金華生育保險報銷條件是什么?金華生育保險報銷比例是多少?金華生育保險報銷所需材料和流程有哪些?本文思而思學教育學小編為你詳細解釋。
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生育保險享受待遇的條件
根據浙江省政府令第355號文件、金政發[2012]51號文件和金人社發[2017]62號文件的相關規定,參保并連續繳納生育保險費滿12個月,并符合法定條件生育或者實施計劃生育節育手術和復通手術的職工,可按規定進行補償。
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生育保險待遇組成
生育醫療費(醫療保險)
生小孩時,用社保卡去醫保定點醫院住院,享受住院醫保待遇,此項僅需住院時醫保能正常使用即可。
生育醫療補貼(醫療保險)
正常產(含順產、流產、引產)800元,助產分娩1200元,剖宮產1800元。
生育津貼(即產假期間的工資)
生育時所在單位上年度月平均繳費基數÷30×生育津貼享受天數。其中享受天數:順產128天,難產、剖腹產143天。
舉個例子
某產婦于2018年9月1日生產,其單位平時一直都是按最低社保基數繳納社保,則她的生育津貼具體算法如下:
如果順產:
=(2590+2820)/2/30×128=11541.3元
如果剖腹:
=(2590+2820)/2/30×143=12893.8元
說明:2590和2820分別是2017年上半年與下半年最低繳費基數,所以繳費基數越高,報銷金額越高。
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如何報銷?
在金華市區定點醫院因生育住院并經基本醫療保險結算了的,可以在生完次月20日以后本人上網直接申報,其他情況(如外地生小孩)的女職工和配偶未就業的男職工,需要在生完次月20日后到金華市行政服務中心社保辦事大廳現場申報,一般情況申報完1個月左右會把錢打入本人社保卡關聯銀行賬戶。
手機申報
金華人社app,登錄,服務(底部菜單)??個人經辦??生育待遇報銷,只要選擇下出生日期,幾孩就好了,其它信息會自動讀取出來,最后提交即可。
電腦申報
金華社保官網??辦事大廳(首頁導航菜單)??個人社保自助服務,之后跳轉到浙江政務服務網(需注冊并高級認證后方可申報),登錄后,個人業務??生育報銷申報,填完保存即可。
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其他情況需現場辦理申報資料匯總
平產、難產、剖宮產
需準備:
《生育保險待遇申請表》一式一份、計劃生育證明、嬰兒醫學出生(或死亡)證明、住院發票、出院記錄或醫院診斷證明。
可享受待遇:
符合計劃生育政策的流產、引產
需準備:
《生育保險待遇申請表》一式一份、計劃生育證明、從確認懷孕開始(末次月經)時間的病例、醫院機構出具的流產或引產時間證明、門診或住院發票。
享受待遇:
男職工未就業配偶享受定額醫療補償待遇
需準備:
《生育保險待遇申請表》一式一份、計劃生育證明、嬰兒醫學出生(或死亡)證明、住院發票、出院記錄或醫院診斷證明、配偶未就業承諾書。
可享受待遇:
定額醫療補償:流產、引產、平產800元,難產1200元,剖宮產1800元
計劃外妊娠后流產、引產、和做計劃生育手術或復通手術
需準備:
《生育保險待遇申請表》一式一份、結婚證、病例、出院小結及住院費用明細匯總清單、醫療費發票。
可享受待遇:
按浙江省物價局、浙江省衛生廳《關于規范和調整醫療服務價格的通知》(浙價費[2005]140號)的規定的標準執行。
還有幾條大家都關心的問題
1、現在浙江省產假天數是多少天?
根據浙江省政府第355號令《浙江省女職工勞動保護辦法》第十四條規定,女職工生育享受產假98天,符合《浙江省人口與計劃生育條例》第三十條規定的,再增加30天;難產的,增加產假15天;生育多胞胎的,每多生育1個嬰兒,增加產假15天。女職工懷孕不滿4個月流產的,享受產假15天;懷孕滿4個月流產的,享受產假42天。
2、產假期間,單位還要發工資嗎?
根據浙江省政府第355號令《浙江省女職工勞動保護辦法》第十六條規定,女職工參加生育保險的,按照本辦法規定的產假天數享受產假期間的生育津貼。生育津貼按照用人單位上年度職工月平均工資的標準由生育保險基金支付,用人單位不再支付產假期間工資。生育津貼計發標準高于女職工產假前工資標準的,用人單位不得克扣差額部分;低于女職工產假前工資標準的,有條件的用人單位可以對差額部分予以補足。女職工未參加生育保險的,由用人單位按照女職工產假前工資標準支付其產假期間的工資。
