2017年濟南醫保報銷標準,濟南新農合報銷標準
　新農合實際住院報銷比再提高5%，家庭醫生式服務覆蓋重點人群的40%，給3.6萬農村孕產婦住院分娩補助，爭取5家縣級中醫院達到二甲……3月1日，濟南市衛生工作會議上宣布了一系列惠及百姓看病的政策措施。

新農合報銷比再提高，即時報銷比達90%

“聽說新農合住院報銷能到80%，怎么我住院沒報銷那么多啊？”剛剛出院不久的徐振華說出了許多參合農民的困惑。“平常說的報銷比是指的政策范圍內的。”濟南市衛生局相關負責人介紹說，因為有的藥品、診療項目不在報銷范圍內，因此參合患者的實際報銷比要低。

隨著新農合籌資水平的不斷提高，濟南市將著力提高新農合的實際報銷比例。1日，在濟南市衛生工作會議上，濟南市衛生局局長賈堂宏表示，2013年濟南市新農合人均籌資水平達到350元，新農合補償封頂線全市將不低于15萬元，政策范圍內住院補償比達到75%以上，實際住院補償比較上年要提高5%，進一步縮小實際補償比與政策范圍內補償比之間的差距。

除了住院報銷比例，濟南市還對參合患者門診看病的報銷比例做出了規定。今后，濟南市新農合門診統籌政策范圍內報銷比例將不低于50%。為方便患者報銷，今年還將有更多的醫院可以即時結報，濟南市提出力爭使統籌區域參合患者住院即時結報率達到90%。

按照省里的統一安排，濟南市還將兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、血友病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌等20類大病納入新農合大病保障范圍。按照人均15元的標準為參合農民購買大病保險。

40%的重點人群將有“家庭醫生”

今年，濟南市還將著力提升基層醫療機構的服務能力，深化社區“家庭醫生式服務”和鄉村醫療機構健康管理團隊服務和模式，推行精細化管理。到2013年底，家庭醫生式服務覆蓋重點人群的40%，鄉村醫生簽約服務覆蓋50%以上的農村家庭。

創建全國示范社區衛生服務中心1-2所、星級社區衛生服務機構10所。2013年底前，30%的社區衛生服務機構人員通過崗位知識和技能培訓。到2015年，98%的社區衛生中心、95%的鄉鎮衛生院、80%的社區衛生站和75%的衛生室能提供中醫藥服務。

今年，濟南還將繼續擴大基本藥物制度的實施范圍，逐步將公立醫院、國有企業及非政府機構等舉辦的基層醫療衛生機構納入；推動二級以上醫療機構全面配備并優先使用基本藥物。

目前，濟南市2366個省市統一規劃村衛生室納入實施范圍，二級以上醫療機構基本藥物配備比達90%。基本藥物平均降價35%，每門診人次藥費比實施前平均下降24.6%，每住院床日藥費平均下降29.3%。

為控制醫療費用上漲，濟南市還將推行支付方式改革，在二級以上醫療機構實施單病種費用管理和質量控制。推進醫師多點執業工作，調動醫務人員的積極性。提速第九人民醫院建設和濟南市傳染病醫院遷建進程。

對3.6萬農村孕婦給予分娩補助

今年，濟南市人均基本公共衛生服務經費提高到30元，將繼續落實各項基本公共衛生服務項目。濟南市提出，2013年全年，將為3.6萬名農村孕產婦提供住院分娩補助，為3.4萬名農村孕前和孕早期婦女增補葉酸。槐蔭區、章丘市將為1.4萬名孕早期婦女免費提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測，章丘市、歷城區分別對1.4萬名農村適齡婦女進行宮頸癌檢查，對2000名農村適齡婦女進行乳腺癌檢查。

為實現公共衛生服務均等化，濟南市還提出今年城鄉居民電子健康檔案建檔率達到85%。同時，將排查發現的所有重性精神病患者均納入管理范圍。加強國家免疫規劃疫苗接種工作，一類疫苗適齡兒童接種率保持在95%以上。加大數字化門診建設力度，以縣區為單位實現100%全覆蓋。

爭取5家縣級中醫院達到二甲

為方便患者看中醫，2013年，濟南市衛生局將編撰《濟南尋“名中醫”指南》。目前開展的濟南地區名中醫調查與登記工作，以基層為主，統計完成后將按專業分類，介紹專科特長，方便市民看中醫。

此外，濟南市還將加強中醫醫院基礎設施建設，爭取全市5家縣級中醫醫院全部達到二級甲等水平。組織申報省及國家級中醫藥文化宣傳教育基地。加強中醫醫院文化建設，評選一批中醫醫院為中醫藥文化建設試點單位。

明年1月1日起實施的濟南市居民醫療保險（以下簡稱“醫保新政”）雖然設置了三個繳費檔次，但“住院”和“門規”的年度最高報銷限額同為20萬元，僅僅是報銷比例有所區別。

大眾網記者了解到，醫保新政規定，參保人在一個醫療年度內發生的符合居民基本醫療保險基金支付范圍規定的住院和門診規定病種醫療費用（含個人按一定比例負擔部分）實行起付標準和最高支付限額。起付標準以下和最高支付限額以上的醫療費用，由個人承擔。

在住院起付標準方面，“學生兒童檔”的起付標準為:三級醫療機構700元、二級醫療機構400元、一級醫療機構（含社區衛生服務機構，下同）、鄉鎮衛生院200元；“成年居民一檔”和“成年居民二檔”的起付標準為:省（部）三級醫療機構1200元、其他三級醫療機構1000元、二級醫療機構700元、一級醫療機構、鄉鎮衛生院400元。一個醫療年度內，第二次住院的起付標準相應降低20%，從第三次住院起不再執行起付標準。而門規的起付標準三個檔次都是200元。并且在一個醫療年度內參保人只需要負擔一次起付金額。門診規定病種有8個，包括：惡性腫瘤及白血病的治療、腎功能衰竭的透析治療、器官移植的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、帕金森氏病及綜合征、精神病。

在報銷比例方面，“學生兒童檔”將拆分為大學生（駐濟各類全日制普通高等院校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本科和專科生、全日制研究生）和少年兒童（中小學階段在校學生、托幼機構在園兒童以及其他18周歲以下具有本市戶籍的居民）兩類。

大學生住院報銷比例為：在三級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付60%，個人負擔40%；在二級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付70%，個人負擔30%；在一級醫療機構、鄉鎮衛生院醫療的，由居民基本醫療保險基金支付80%，個人負擔20%。

少年兒童住院報銷與“城市居民一檔”相同，在省（部）三級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付40%，個人負擔60%；在其他三級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付55%，個人負擔45%；在二級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付65%，個人負擔35%；在一級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付80%，個人負擔20%；在鄉鎮衛生院醫療的，由居民基本醫療保險基金支付90%，個人負擔10%。

“城市居民二檔”的住院報銷比例為：在省（部）三級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付30%，個人負擔70%；在其他三級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付45%，個人負擔55%；在二級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付60%，個人負擔40%；在一級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付80%，個人負擔20%；在鄉鎮衛生院醫療的，由居民基本醫療保險基金支付90%，個人負擔10%。