起，生養(yǎng)職工所產(chǎn)生統(tǒng)籌范疇內(nèi)的醫(yī)療費可實報實銷!煙臺再出惠民新政，下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好城鎮(zhèn)職工生養(yǎng)保險有關(guān)題目的關(guān)照》，將生養(yǎng)保險由原本的定額報銷改成了統(tǒng)籌范疇內(nèi)醫(yī)療費可實報實銷。起，職工在臨盆前因生養(yǎng)引起疾病納入到生養(yǎng)保險統(tǒng)籌范疇，臨盆時因生養(yǎng)引起疾病和歸并疾病也所有納入生養(yǎng)保險統(tǒng)籌范疇。
2015煙臺生養(yǎng)保險報銷時刻
按照劃定，切合國度生齒和打算生養(yǎng)政策生養(yǎng)，可能實驗打算生養(yǎng)手術(shù)的，其地址用人單元必需憑證劃定介入生養(yǎng)保險，并為該職工持續(xù)足額繳納生養(yǎng)保險費一年以上才氣享受生養(yǎng)保險報酬。
生養(yǎng)保險報酬包羅生養(yǎng)補助、生養(yǎng)醫(yī)療費、打算生養(yǎng)手術(shù)醫(yī)療費等。女職工生養(yǎng)補助為地址用人單元上年度職工月均勻人為除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)。產(chǎn)假天數(shù)憑證下列尺度確定：
女職工正常生養(yǎng)的產(chǎn)假為98天，個中產(chǎn)前休假15天;難產(chǎn)的增進(jìn)15天;多胞胎生養(yǎng)的每多生養(yǎng)一個嬰兒增進(jìn)15天;晚育的增進(jìn)60天。
女職工懷胎不滿2個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15天;懷胎2個月以上不滿3個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為20天;懷胎3個月以上不滿4個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天;懷胎4個月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天。
懷胎期糖尿病等也可報銷
“女職工生養(yǎng)歸并其他疾病的醫(yī)療費，納入生養(yǎng)保險基金付出范疇。”市社保中苦衷戀職員暗示，來歲起，女職工因懷胎發(fā)生的疾病如懷胎期糖尿病等都可以獲得報銷。
此后，生養(yǎng)醫(yī)療費(產(chǎn)前搜查費除外)、因生養(yǎng)引起疾病和歸并其他疾病產(chǎn)生的切合生養(yǎng)保險藥品目次、診療項目和處事辦法目次范疇的住院醫(yī)療費，由生養(yǎng)保險定點醫(yī)療機構(gòu)與參保職工據(jù)實結(jié)算。
社會保險包辦機構(gòu)與生養(yǎng)保險定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算住院用度，實施按住院人次付費的方法結(jié)算。每年節(jié)余的人次用度由各定點醫(yī)療機構(gòu)自行支配，超支的人次用度由各定點醫(yī)療機構(gòu)包袱。因懷胎期高血壓綜合癥、產(chǎn)后出血和羊水栓塞產(chǎn)生的切合政策范疇內(nèi)的住院用度，除按住院人次付費外，產(chǎn)生的統(tǒng)籌內(nèi)付出額高出1.8萬元以上的部門，由社會保險包辦機構(gòu)按現(xiàn)實超出額付出給生養(yǎng)保險定點醫(yī)療機構(gòu)。
生養(yǎng)保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院人次費尺度首要按照定點醫(yī)療機構(gòu)的級別，順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及因生養(yǎng)引起疾病和歸并其他疾病人次比例和人均統(tǒng)籌內(nèi)用度，近三年生養(yǎng)住院用度結(jié)算環(huán)境舉辦審定，綜合思量醫(yī)療處事質(zhì)量、生養(yǎng)保險政策調(diào)解等身分。
生養(yǎng)保險基金不予付出的項目：
(一)生養(yǎng)保險藥品目次、診療項目及處事辦法目次范疇外的用度;
(二)實驗人類幫助生殖術(shù)產(chǎn)生的醫(yī)療用度(臨盆除外);
(三)涉及嬰兒醫(yī)療、照顧護(hù)士、保健及糊口用品的用度;
(四)醫(yī)療事情、藥事事情及有圈外人抵償責(zé)任的交通事情的用度;
(五)未經(jīng)審批到煙臺統(tǒng)籌地區(qū)外的醫(yī)療機構(gòu)或非定點醫(yī)療機構(gòu)生養(yǎng)或?qū)嶒灤蛩闵B(yǎng)手續(xù)的用度;
(六)在海外或港澳臺地域生養(yǎng)的用度。
統(tǒng)籌范疇內(nèi)醫(yī)療費可實報實銷
參保職工生養(yǎng)，需持本人身份證(或社保卡)到生養(yǎng)保險定點醫(yī)療機構(gòu)治理掛號手續(xù)。參保職工出院后，持身份證、成婚證、一孩生養(yǎng)掛號本(或打算生養(yǎng)處事手冊、生養(yǎng)證)、嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明(或嬰兒衰亡證明)原件復(fù)印件以及住院醫(yī)療用度原始單據(jù)、生養(yǎng)引起疾病和生養(yǎng)歸并其他疾病的出院醫(yī)學(xué)診斷等原料，與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，實現(xiàn)生養(yǎng)職工統(tǒng)籌范疇內(nèi)醫(yī)療費實報實銷。
成立生養(yǎng)保險醫(yī)療處事打點查核制度，對生養(yǎng)保險定點醫(yī)療機構(gòu)實施協(xié)議打點。社會保險包辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽署處事協(xié)議，明晰兩邊的權(quán)力、任務(wù)和責(zé)任。各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)酷執(zhí)行生養(yǎng)保險藥品目次、診療項目及處事辦法目次，未經(jīng)參保職工或其支屬贊成，行使的范疇外藥品、診療項目和處事辦法的用度，由定點醫(yī)療機構(gòu)包袱。
與此同時，參保職工異地生養(yǎng)，須到參保地社會保險包辦機構(gòu)治理審批存案手續(xù)。產(chǎn)生的切合劃定的住院醫(yī)療用度，在3500元的限額尺度以內(nèi)的據(jù)實結(jié)算，高出限額尺度的按限額尺度結(jié)算。參保男職工夫婦無事變單元生養(yǎng)的，由參保地社會保險包辦機構(gòu)按3500元的限額尺度的50%付出生養(yǎng)補貼金。
