醫療保險自查報告

在區醫保中心的指導下，在各級領導、各有關部分的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區有關城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《內江市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》。經以院長為領導班子的正確領導和本院醫務職員的共同努力，2011年的醫保工作總體運行正常，未出現用度超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區醫保中心的工作，維護了基金的安全運行。現我院對xxx年度醫保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：

一、進步對醫療保險工作重要性的熟悉

為加強對醫療保險工作的領導，我院成立了有關職員組成的醫保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。多次組織全體職員認真學習有關文件，，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫保工作大計，開創醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來抓，積極配合醫保部分對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，果斷杜盡弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生。加強自律治理、推動我院加強自我規范、自我治理、自我約束。進一步樹立醫保定點醫院良好形象。

二、從制度進手加強醫療保險工作治理

為確保各項制度落實到位，醫院健全各項醫保治理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作治理的規定和賞罰措施，同時規定了各崗位職員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關醫保治理資料具全，并按規范治理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫保信息上傳醫保部分。

三、從實踐出發做實醫療保險工作治理

醫院結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥治理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供用度明細清單。并反復向醫務職員夸大、落實對就診職員進行身份驗證，杜盡冒名就診等現象，

四、通過自查發現我院醫保工作固然取得了明顯成績，但距醫保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

1、個別醫務職員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的學習不透徹，熟悉不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

2、在病人就診的過程中，有對醫保的流程未完全把握的現象。

3、病歷書寫不夠及時全面

4、未能正確上傳參保職員進、出院疾病診斷 以及藥品、診療項目等醫保數據

五 下一步工作要點

今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部分的監視和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：

1、加強醫務職員的有關醫保文件、知識的學習，從思想上進步熟悉，杜盡麻痹思想。