一、享受生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇的條件
(一)參保職工參加生育保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)滿1年以上、目前繼續(xù)參保繳費(fèi);
(二)符合國家和省、市人口與計(jì)劃生育政策規(guī)定。
二、參保人享受的生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇
生育待遇 | 計(jì)劃生育手術(shù)待遇 |
產(chǎn)前檢查（妊娠滿16周至分娩前） | 放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器 |
產(chǎn)科疾病（妊娠期） | 人工流產(chǎn)術(shù)（負(fù)壓吸宮）/（鉗刮術(shù)） |
分娩 | 中期妊娠引產(chǎn)術(shù) |
產(chǎn)后并發(fā)癥（產(chǎn)假期間） | 結(jié)扎術(shù)（輸卵管）/（輸精管） |
產(chǎn)后42天回院檢查 | 復(fù)通術(shù)（輸卵管）/（輸精管） |
妊娠3個(gè)月以下人流 | |
妊娠3個(gè)月以上引產(chǎn) | |
三、生育的就醫(yī)確認(rèn)及申報(bào)生育定點(diǎn)醫(yī)院
(一)就醫(yī)確認(rèn)的目的
參保職工辦理廣州市職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)后，能夠享受生育醫(yī)療待遇。
(二)辦理對象
1、準(zhǔn)備分娩的我市生育保險(xiǎn)參保人;
2、符合生育政策因特殊原因需施行流產(chǎn)、引產(chǎn)手術(shù)的我市生育保險(xiǎn)參保人。
(三)辦理時(shí)間
1、準(zhǔn)備分娩的，在妊娠滿16周之后、生育前辦理(需在產(chǎn)前辦理，為保障您的生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇建議盡快辦理);
2、符合生育政策因特殊原因需施行流產(chǎn)、引產(chǎn)手術(shù)的，在術(shù)前辦理。
(四)所需資料
辦理機(jī)構(gòu) | 所需資料 |
各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | 1、《計(jì)劃生育服務(wù)證》（原件）或婚育證明 |
2、《廣州市孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理手冊》原件或醫(yī)院診斷懷孕周數(shù)及預(yù)產(chǎn)期證明的原件 | |
3、小一寸近期照片1張 | |
4、《生育保險(xiǎn)選擇定點(diǎn)醫(yī)院申請表》（須蓋單位公章并填寫聯(lián)系人姓名及電話） |
溫馨提示：
1、屬流動(dòng)人口已婚育齡婦女，憑已向現(xiàn)居住地鎮(zhèn)、街道計(jì)劃生育工作機(jī)構(gòu)辦理申報(bào)備案后的計(jì)生證明材料;
2、若辦理異地產(chǎn)檢、分娩需提供《生育保險(xiǎn)選擇定點(diǎn)醫(yī)院申請表》一式三份。
(五)屬于以下4種情況之一的，須由參保單位經(jīng)辦人(代辦人)到所屬社保經(jīng)辦部門辦理備案，再到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申請手續(xù)。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | 人員類別 |
各社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | 1、參保時(shí)間未滿1年的當(dāng)年從軍隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)、退人員 |
2、參保時(shí)間滿1年的關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)女職工 | |
3、當(dāng)年機(jī)關(guān)事業(yè)單位轉(zhuǎn)制為企業(yè)或從機(jī)關(guān)調(diào)入企業(yè)并已參保人員 | |
4、原來在本省社保或在本省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)參保后轉(zhuǎn)入本行政區(qū)域內(nèi)，在本行政區(qū)域內(nèi)參保時(shí)間未滿一年的人員。 |
(六)參保職工因個(gè)人原因申請改點(diǎn)的手續(xù)辦理
范圍 | 辦理方式 |
選定產(chǎn)檢、分娩為同一家醫(yī)院并已發(fā)生記賬費(fèi)用的 | 參保職工在原選定醫(yī)院自費(fèi)結(jié)清費(fèi)用后，執(zhí)《廣州市生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)憑證》（以下簡稱《憑證》）及有關(guān)單據(jù)到原辦理就醫(yī)確認(rèn)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重新申請就醫(yī)確認(rèn)手續(xù) |
選定產(chǎn)檢、分娩非同一家醫(yī)院，在其中一家醫(yī)院已發(fā)生費(fèi)用，對已發(fā)生費(fèi)用醫(yī)院申請變更的 | 參保職工在原選定醫(yī)院自費(fèi)結(jié)清費(fèi)用后，執(zhí)《憑證》及有關(guān)單據(jù)到原辦理就醫(yī)確認(rèn)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重新申請就醫(yī)確認(rèn)手續(xù) |
選定產(chǎn)檢、分娩非同一家醫(yī)院，在其中一家醫(yī)院已發(fā)生費(fèi)用，對未發(fā)生費(fèi)用醫(yī)院申請變更的 | 參保職工提供經(jīng)單位批準(zhǔn)的書面申請，執(zhí)《憑證》及前期已審批的《就醫(yī)確認(rèn)申請表》到原辦理就醫(yī)確認(rèn)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù) |
四、申辦到異地施行計(jì)劃生育手術(shù)
(一)辦理對象
參保人在境內(nèi)異地分娩休產(chǎn)假，或在工作單位異地分支機(jī)構(gòu)所在地施行放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育術(shù)及復(fù)通術(shù)。
(二)申辦時(shí)間
于施行計(jì)劃生育手術(shù)前，由單位經(jīng)辦人(代辦人)到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理。
(三)所需資料
經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | 資料 |
各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | 《廣州市職工生育保險(xiǎn)異地計(jì)劃生育手術(shù)申請表》（一式兩份，按要求填寫） |
五、生育保險(xiǎn)零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷
(一)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
分娩、流產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)如以下表。
生育醫(yī)療服務(wù)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)一覽表
金額單位：元
溫馨提示：
參保職工在本市選定醫(yī)院就醫(yī)，所發(fā)生費(fèi)用按項(xiàng)目結(jié)算，表中定額標(biāo)準(zhǔn)屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院的費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。
參保職工所發(fā)生的零星報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)過審核，符合以上定額標(biāo)準(zhǔn)一覽表中相應(yīng)待遇標(biāo)準(zhǔn)的，支付范圍費(fèi)用達(dá)到定額標(biāo)準(zhǔn)按定額結(jié)算;低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算。
(二)報(bào)銷范圍
范圍 | 內(nèi)容 |
計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi) | 參保職工在本市生育保險(xiǎn)或基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)審批在境內(nèi)異地施行計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的手術(shù)費(fèi) |
生育醫(yī)療費(fèi) | 參保職工因急診（包括分娩、產(chǎn)科疾病、流產(chǎn)）在非選定醫(yī)院發(fā)生的、屬生育保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用 |
經(jīng)審批在境內(nèi)異地生育或終止妊娠所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用 | |
產(chǎn)假期內(nèi)因產(chǎn)科并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用 | |
其他符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用 |
(三)申辦時(shí)限
生育或者行計(jì)劃生育手術(shù)后1年內(nèi)申辦。
(四)所需資料
范圍 | 所需資料 | ||
計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi) | 《廣州市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷申請表》 | ||
計(jì)劃生育服務(wù)證原件和復(fù)印件，無此證的須提供單位或戶口所在地街道計(jì)劃生育工作機(jī)構(gòu)證明原件和復(fù)印件；施行復(fù)通術(shù)者須提供區(qū)（縣）級(jí)以上計(jì)劃生育行政部門批準(zhǔn)手術(shù)的證明原件和復(fù)印件 | |||
醫(yī)院診斷證明（包括手術(shù)名稱）或門診病歷原件和復(fù)印件 | |||
發(fā)票及醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單 | |||
異地手術(shù)者須持審核過的《廣州市職工生育保險(xiǎn)異地計(jì)劃生育手術(shù)申請表》 | |||
2、生育醫(yī)療費(fèi) | 基本資料 | 《廣州市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷申請表》 | |
《計(jì)劃生育服務(wù)證》復(fù)印件或夫婦雙方街道計(jì)生部門證明 | |||
已蓋章的醫(yī)院病歷和出院小結(jié)(診斷證明)復(fù)印件 | |||
發(fā)票及醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單 | |||
特殊資料 | 在非選點(diǎn)醫(yī)院急診（包括已辦《憑證》情況） | 單位報(bào)告（說明就診原因），已辦《憑證》的還需提供原件（或復(fù)印件） | |
異地分娩（異地產(chǎn)檢） | 審批通過的《生育保險(xiǎn)選擇定點(diǎn)醫(yī)院申請表》，并按表要求由分娩醫(yī)院填寫醫(yī)院級(jí)別及蓋章 | ||
在廣州市產(chǎn)前檢查的須提供《憑證》 | |||
