委托單位(公章)：

200 年 月 日

工程名稱:

工程名稱

工程基本情況

總建筑面積

平方米

結 構

總長乘寬

長 寬 (米)

層 數

工程總造價

工程位置

建筑專業

一、總平面圖

1、相鄰建筑物關系

2、建筑物市內外自然高差

3、建筑物自然地面確定

二、各層功能要求：

三、各層層高及檐地高：

四、屋面形式：

五、建筑物內外裝修要求：

1、外墻面

2、內墻面

衛生間

廚 房

其它間

續前頁表

3、頂棚:

4 4、地面:

5、門窗:

6、其它:

結構專業