辦理出生醫學證明授權委托書模板

委托人姓名（新生兒母親）：

有效身份證件類別：有效身份證件號碼：

聯系電話：

受委托人姓名（新生兒父親）： 性別： 與新生兒關系：

有效身份證件類別： 有效身份證件號碼：

聯系電話：

委托人于 年 月 日在 （新生兒出生地點）分娩，特授權委托 （受委托人姓名）辦理（新生兒姓名）《出生醫學證明》。

凡由受委托人在上述委托權內，代理委托人行為所造成的法律結果，委托人均予以承認。

委托期限從年 月日起至年 月 日止。

此委托書真實有效，本人自愿承擔相關法律責任。

承諾人（嬰兒父親名字） 。

委托人簽字（按紅色手印）： 年 月 日

受委托人簽字（按紅色手印）： 年 月 日

辦理出生醫學證明授權委托書模板

委托人： 性別： 出生年月： 年 月 日

有效身份證件類別：

有效身份證件號碼：

聯系電話：

受托人： 性別： 出生年月： 年 月 日

有效身份證件類別：

有效身份證件號碼：

聯系電話：

與委托人關系：

委托人因不能親自來 xxxxx醫院 醫院辦理《出生醫學證明》領取事宜，特委托受托人 代理本人領取嬰兒姓名為 的`《出生醫學證明》。

凡由受托人在上述委托權利內，代理委托人行為所造成的法律結果，委托人均予以承認。

委托期限自委托人簽署授權委托書之日起至受托人領取《出生醫學證明》之日止。

委托人簽名： 受托人簽名：

年 月 日 年 月 日

辦理出生醫學證明授權委托書模板

xxxxxxxxx(單位或部門名稱):

茲委托xxx(身份證號碼:xxxxxxxxxxxxxxxxx)負責辦理xxxxxxxxxx工作(事宜),請予以辦理，(或請將xxxxxxxx(具體事務)如何處理)，,由此產生的一切責任和后果由我(本人或單位)承擔,與貴(單位或部門)無關.

特此申明!

授權有限期:xxxx年xx月xx日-xxxx年xx月xx日

委托人：xxx(身份證號：xxxxxxxxxxx)(親筆簽字)

被委托人：xxx(身份證號：xxxxxxxxxxxx)(親筆簽字)

單位名稱: 公章

xxxx年xx月xx日

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xx婦幼保健院：

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本人由于特殊原因，不能親自來領取本人在貴院分娩的嬰兒姓名： 的《出生醫學證明》，現委托 同志到你處代理領取《出生醫學證明》。

被委托人姓名：

身份證號碼：

委托人： 委托日期：