很多新手父母,對生育保險的醫療費報銷和生育津貼領取等問題不是很明白。根據《黃岡市生育保險和職工基本醫療保險合并實施細則》(黃醫保發﹝2019﹞17號)文件規定,2020年1月1日起,職工生育保險和基本醫療保險合并實施。今天就讓我們一起來學習下最新的生育醫療費用報銷和生育津貼相關政策吧。
根據《黃岡市居民基本醫療保險實施辦法》(黃政發﹝2017﹞9號)文件第十六條規定,城鄉居民醫保參保對象享受生育醫療待遇,正常分娩支付限額為800元、剖宮產支付限額為1200元。其住院分娩發生的符合規定的醫療費用實行在限額線下據實結算,超限額的按限額結算。
城鄉居民生育或實施計劃生育手術時伴有并發癥、合并癥治療的,其增加的醫療費用按本規定第十四條住院待遇執行。
職工生育政策須知1參保繳費是什么標準?職工生育保險費并入基本醫療保險,統一征繳。用人單位及其在職職工參加職工基本醫療保險,單位為職工繳納的基本醫療保險和生育保險費率之和為8.7% (生育保險費率0.7%不進入職工醫療保險個人賬戶分配),個人繳納基本醫療保險的費率為2%(個人不繳納生育險)。靈活就業人員不參加生育保險。2職工生育享受待遇等待期時長是多久?
1.新參保單位的職工繳費第3個月起享受基本醫療保險待遇,連續繳費滿6個月的次月起享受生育保險待遇。兩項保險合并實施前參加生育保險的,其生育保險的連續繳費時間合并計算。
2.因故中斷繳費,從再次繳費第3個月起享受基本醫療保險待遇,連續繳費滿6個月的次月起享受生育保險待遇。3.原已參加生育保險的職工變更工作單位時,新單位在3個月內為其接續保險關系并補繳變更工作單位期間費用的,其實際繳費年限累計計算,參保人在變更工作單位期間享受生育保險待遇;超過3個月以上接續保險關系的,其實際繳費年限重新累計計算,變更工作單位期間不享受生育保險待遇。統籌區內連續繳費年限累計計算,統籌區外繳費年限不累計計算。3職工生育可以享受哪些待遇?生育醫療費的待遇有生育醫療費、生育津貼和護理假。
一、生育醫療費1.產前檢查和生育醫療費用實行在限額線以下據實結算,超限額的按限額結算,范圍內藥品按甲類,診療項目分甲乙類,無起付線。一級及以下醫院報銷比例94%,二級醫院報銷比例91%,三級醫院報銷比例88%。
2.未在定點醫院即時結算或在非定點醫院發生的生育醫療費用,首先自付10%,再按照相關限額結算。參保患者確需轉診轉院,需經當地二級以上定點醫療機構提出轉診轉院建議和緣由,報醫保經辦機構備案。二、生育津貼
1.生育津貼怎么計算?
生育津貼按日計算,日支付標準按生育本人在用人單位上年度在職職工月平均繳費工資為基數除以30天計算。計算時間取生育本人生產或流(引)產當日。2. 生育津貼天數怎么算?正常生育的,享受128天產假的生育津貼;難產(剖腹產)的,享受143天的生育津貼;多胞胎生育的,每多生產一個嬰兒增加15天產假的生育津貼。妊娠不滿4個月流產,享受15天產假生育津貼;妊娠滿4個月流產的,享受42天產假的生育津貼。男職工只享受15天護理假,不享受護理假津貼;產假和護理假視同出勤,工資、獎金由所在單位照發。3.生育津貼有什么用途?生育津貼由用人單位領取并作單位收入。用人單位發給的工資低于生育津貼,則差額部分應由用人單位補齊;用人單位未發給工資,用人單位領取的生育津貼應全額支付給生育女職工。財政供養人員(國家機關、全額撥款事業單位,中、省屬單位職工)的生育津貼與工資不能重復享受,其生育津貼由醫保經辦機構與財政部門另行結算,不由單位領取。