所謂的生育保險(xiǎn)是給在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)的時(shí)候,由國家和社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度,國家或者社會(huì)對(duì)生育的職工必須給予的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健的社會(huì)保險(xiǎn)制度。我國的生育保險(xiǎn)待遇主要包括兩項(xiàng)。第一是生育津貼,第二是生育醫(yī)療待遇。那么遼寧生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件是什么?遼寧生育保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少?遼寧生育保險(xiǎn)報(bào)銷所需材料和流程有哪些?本文思而思學(xué)教育學(xué)小編為你詳細(xì)解釋。

1.生育保險(xiǎn)需連續(xù)繳納12個(gè)月以上

員工在分娩(或施行計(jì)生手術(shù))前,該員工需連續(xù)繳費(fèi)生育保險(xiǎn)滿12個(gè)月以上,才能享受國家的生育報(bào)銷及津貼。也就是說,員工至少在懷孕前3個(gè)月就開始繳納生育保險(xiǎn),并且中途不能中斷,否則享受不了該項(xiàng)福利。

2.男方交滿生育保險(xiǎn)12個(gè)月以上,配偶女方是否可以享受?

男員工參加了生育保險(xiǎn)并符合最低繳費(fèi)年限和計(jì)劃生育政策,其配偶如果是未就業(yè)人員,可以通過男方單位申請報(bào)銷生育的費(fèi)用。可以享受的待遇包括分娩產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)、計(jì)生手術(shù)費(fèi)、產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育疾病醫(yī)療費(fèi),但不享受各項(xiàng)津貼。那么上面提到的未就業(yè)人員,必須是女方從未交納過社保。

3.生育保險(xiǎn)的組成部分

➤ 生育津貼

也叫產(chǎn)假工資。是按參保員工本人生育時(shí)對(duì)應(yīng)的月繳費(fèi)工資為基數(shù)計(jì)發(fā),最高不超過上年度在崗員工月社會(huì)平均工資。

1)順產(chǎn):發(fā)給3個(gè)月生育津貼

2)難產(chǎn):發(fā)放3.5個(gè)月生育津貼

3)剖宮產(chǎn):發(fā)放3.5個(gè)月生育津貼

4)滿24周歲晚育的,增發(fā)1個(gè)月生育津貼

5)多胞胎生育的,每多生一胎,增發(fā)0.5個(gè)月生育津貼。

➤ 營養(yǎng)津貼

目前參照員工繳費(fèi)工資的標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)員工的年齡、生育情況發(fā)放。

1)凡滿22周歲以上生育的發(fā)0.5個(gè)月的營養(yǎng)津貼;

2)凡超過28周歲以上初育的,發(fā)1個(gè)月的營養(yǎng)津貼。

➤ 生育醫(yī)療費(fèi)

一般包括員工分娩時(shí)所發(fā)生的檢查費(fèi)、放射費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、接生費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、輸血費(fèi)、輸氧費(fèi)、住院床位費(fèi)、《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄》范圍內(nèi)的藥費(fèi)等。不能報(bào)銷的費(fèi)用包括超標(biāo)的住院床位費(fèi)、特需服務(wù)費(fèi)、取暖降溫費(fèi)、嬰兒的所有費(fèi)用、超出《藥品目錄》范圍的自費(fèi)藥品等其他費(fèi)用,不能報(bào)銷的費(fèi)用由員工個(gè)人負(fù)擔(dān)。屬于生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用由生育基金支付,實(shí)際費(fèi)用高于限額標(biāo)準(zhǔn)的按限額結(jié)算,低于限額的按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算。

1)順產(chǎn)1400元;

2)難產(chǎn)1900元;

3)剖宮產(chǎn)3500元;

4)凡有生育期間合并癥的,順產(chǎn)加發(fā)200元,難產(chǎn)加發(fā)400元,剖宮產(chǎn)加發(fā)600元。

5)因先兆流產(chǎn)而進(jìn)行保胎治療的加發(fā)700元。

➤ 產(chǎn)前檢查

凡計(jì)劃內(nèi)生育的員工,憑生育服務(wù)證可以享受孕期檢查費(fèi)或化驗(yàn)費(fèi)的報(bào)銷,主要根據(jù)員工孕周長短來劃分待遇標(biāo)準(zhǔn)。

1)懷孕12周以內(nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)前檢查費(fèi)160元;

2)懷孕28周以內(nèi)引產(chǎn)的產(chǎn)前檢查費(fèi)360元;

3)懷孕至順利分娩的產(chǎn)前檢查費(fèi)560元;

女員工計(jì)劃生育手術(shù)包括流產(chǎn)、引產(chǎn)、上環(huán)、結(jié)扎、宮外孕等,一般可以享受計(jì)劃生育津貼和醫(yī)療費(fèi)限額報(bào)銷。根據(jù)女員工懷孕周期的長短分為四檔,津貼從0.5月到3個(gè)月,醫(yī)療費(fèi)從300元到1500元不等。有并發(fā)癥的加發(fā)400元,宮外孕的加發(fā)1500元。

1)懷孕10周內(nèi)流產(chǎn)的,發(fā)給0.5個(gè)月生育津貼, 300元醫(yī)療費(fèi);

2)懷孕10周以上?12周內(nèi)流產(chǎn)的,發(fā)給1個(gè)月生育津貼,600元醫(yī)療費(fèi);

3)懷孕12周以上?28周內(nèi)引產(chǎn)的,發(fā)給1.5個(gè)月生育津貼,1100元醫(yī)療費(fèi);

4)懷孕28周以上引產(chǎn)的,發(fā)給3個(gè)月生育津貼,1500元醫(yī)療費(fèi);

5)輸卵管結(jié)扎的,發(fā)給1個(gè)月生育津貼,800元醫(yī)療費(fèi);

6)輸精管結(jié)扎的,發(fā)給0.3個(gè)月生育津貼,300元醫(yī)療費(fèi)。

➤ 生育疾病醫(yī)療費(fèi)

職工因生育引起的產(chǎn)后大出血,產(chǎn)后感染、產(chǎn)褥熱、產(chǎn)后心臟病、妊娠合并肝炎的疾病醫(yī)療費(fèi),除個(gè)人自付金額外,其余費(fèi)用經(jīng)核實(shí)后在生育保險(xiǎn)基金支付。

1)產(chǎn)后大出血:胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi),陰道出血量達(dá)到或超過400ml的;

2)產(chǎn)后感染:在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后致病菌進(jìn)入生殖道內(nèi),于產(chǎn)褥期引起局部或全身感染的;

3)產(chǎn)褥熱:由感染引起,在產(chǎn)后24小時(shí)至10天內(nèi),每4小時(shí)測體溫一次,有兩次不連續(xù)的體溫升高達(dá)到或超過38℃的。不包括上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎等引起的產(chǎn)后病率;

4)產(chǎn)后心臟病是指分娩后心臟出現(xiàn)的不正常現(xiàn)象,如產(chǎn)婦感到心慌、胸悶、不能平臥、氣急等。一般在產(chǎn)后24～28小時(shí)最為明顯。

5)妊娠合并肝炎:孕期婦女合并肝炎者較常見。妊娠以后,由于胎兒發(fā)育的需要,孕婦肝內(nèi)糖原代謝增強(qiáng),肝臟負(fù)擔(dān)加重,比常人更容易傳染病毒性肝炎。

發(fā)生生育疾病的職工,順產(chǎn)的加發(fā)3000元,難產(chǎn)的加發(fā)3500元,剖宮產(chǎn)的加發(fā)4000元,流產(chǎn)的加發(fā)1000元,引產(chǎn)的加發(fā)1500元。

4.報(bào)銷生育保險(xiǎn)準(zhǔn)備材料

➤ 生孩子交材料請出示:

1.生育待遇表(外地生育加異地就醫(yī)表)

2.住院發(fā)票

3.出院小結(jié)

4.出院總清單

5.身份證(原件及復(fù)印件)

6.準(zhǔn)生證(原件及復(fù)印件)

7.出生證(原件及復(fù)印件)

8.產(chǎn)檢(發(fā)票和結(jié)果對(duì)應(yīng))限額:560元9.單位收款帳號(hào)

➤ 人流交材料請出示:

1.身份證(原件及復(fù)印件)

2.結(jié)婚證(原件及復(fù)印件)

3.發(fā)票

4.病例

5.疾病證明書

6.單位收款帳號(hào)(以上參考南昌市社保生育科提交材料)

5.生育待遇支付流程

1)單位參保員工在懷孕后填寫《南昌市生育保險(xiǎn)待遇審核表》,蓋好公章后交生育保險(xiǎn)科,審核并錄入基本信息。

2)單位經(jīng)辦人在產(chǎn)后半年之內(nèi)攜帶相關(guān)材料至生育保險(xiǎn)科報(bào)銷。

3)業(yè)務(wù)員受理,同時(shí)核定職工產(chǎn)假期間的工資、營銷津貼。

4)財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)賬支付。

6.夫妻雙方都有生育險(xiǎn),生育險(xiǎn)該用誰的?

如果夫妻雙方均參加了生育保險(xiǎn),女方符合享受生育保險(xiǎn)待遇條件的由女方享受,男方不再享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助。也就是說,生育保險(xiǎn)不能重復(fù)申請。但這并不意味著,男性生育險(xiǎn)就沒有用處。

在夫妻都有生育保險(xiǎn)的情況下,夫妻雙方的女方享受生育保險(xiǎn)待遇,符合條件的已參與生育保險(xiǎn)的男方可以申請看護(hù)假和假期津貼。男方假期津貼是以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù),按規(guī)定的假期時(shí)間計(jì)發(fā)。各地天數(shù)有所不同,大部分是在10天左右。

女方?jīng)]有生育險(xiǎn),男方有生育險(xiǎn)的,該怎么報(bào)銷?

據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第五十四條規(guī)定,用人單位已經(jīng)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的,其職工享受生育保險(xiǎn)待遇;職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付。也就是說,如果配偶未列入生育保險(xiǎn)范圍,參加生育保險(xiǎn)的男職工的老婆生小孩時(shí),又符合計(jì)劃生育規(guī)定生育第一胎,可享受50%的一次性生育補(bǔ)貼。

夫妻雙方都沒有繳納生育保險(xiǎn)的該怎么辦?

對(duì)于一些農(nóng)民工、靈活就業(yè)或者自由職業(yè)者來說,他們是沒法自己繳納生育險(xiǎn)的,就沒法享受生育保險(xiǎn)待遇。在國務(wù)院辦公廳公布《生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案》之后,在試點(diǎn)城市,這些夫妻雙方都沒有生育險(xiǎn)的,可以自己繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)。試點(diǎn)城市把生育保險(xiǎn)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)之中,只要是參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,都可以享受生育醫(yī)療待遇,但不能享受生育津貼待遇。

需要注意的是,各地的生育保險(xiǎn)政策是有差異的,建議大家在申請前先向當(dāng)?shù)氐纳绫＞肿稍?生育險(xiǎn)可以享受哪些待遇以及如何報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。(一般情況下,產(chǎn)后報(bào)銷都是由公司辦理,公司的人事會(huì)跟告訴您需要準(zhǔn)備哪些資料)

據(jù)了解,因國家目前開放二胎政策,生育保險(xiǎn)報(bào)銷到賬時(shí)間也推遲到大半年,所以員工按流程報(bào)銷后,還需耐心等待。