所謂的生育保險是給在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動的時候,由國家和社會提供醫療服務、生育津貼和產假的一種社會保險制度,國家或者社會對生育的職工必須給予的經濟補償和醫療保健的社會保險制度。我國的生育保險待遇主要包括兩項。第一是生育津貼,第二是生育醫療待遇。那么江蘇生育保險報銷條件是什么?江蘇生育保險報銷比例是多少?江蘇生育保險報銷所需材料和流程有哪些?本文思而思學教育學小編為你詳細解釋。
在職女職工1.適用范圍:正常參保女職工,用人單位為其連續繳費滿10個月(不足10個月的,可先享受生育醫療費待遇,連續繳費滿10個月后,方可享受生育津貼和一次性營養補助)。
2.享受待遇:生育醫療費用、生育津貼、一次性營養補助、產前檢查費。
3.申報材料:
①本地生育申報材料:《徐州市職工生育保險待遇申請表》(可在徐州人社局官網“服務大廳-網上下載”欄下載)、身份證(原件、復印件)、生育證明(原件、復印件)、社保卡。
②異地生育申報材料:發票(原件)、費用明細清單(原件、醫院蓋章)、出院記錄或出院小結(原件、復印件,醫院蓋章)、生育證明(原件、復印件)、醫院等級證明。
③生育時繳費不足10個月的申報材料:出院記錄或出院小結(原件、復印件,醫院蓋章)和生育證明(原件、復印件)。
4.申報流程:
①參保女職工在本地定點醫療機構生育的,將以上材料在入院時提交定點醫療機構,出院直接刷卡結算醫療待遇,醫療機構于次月向市醫保中心提交相關材料,中心將進行生育待遇結算,分別打入個人社保卡和單位賬戶。
②異地生育的女職工,自費結算后再攜帶以上材料到市醫保中心報銷。
③不足10個月的,繳費滿10個月后攜帶上述材料到市醫保中心申領生育津貼、一次性營養補助、產前檢查費。
02失業女職工
1.適用范圍:在領取失業保險金期間生育的女職工
2.享受待遇:生育醫療費用、一次性營養補助、產前檢查費。
3.申報材料:
①本地生育申報材料:身份證(原件、復印件)、生育證明(原件、復印件)、社保卡。
②異地生育申報材料:發票(原件)、費用明細清單(原件、醫院蓋章)、出院記錄或出院小結(原件、復印件,醫院蓋章)、生育證明(原件、復印件)
4.申報流程:
①參保人員在本地定點醫療機構生育的,將以上材料在入院時提交定點醫療機構,出院直接刷卡結算醫療待遇,醫療機構于次月向市醫保中心提交相關材料,中心將進行生育待遇結算,打入個人社保卡。
②異地生育的人員,自費結算后再攜帶以上材料到市醫保中心報銷。
1.適用范圍:
①正常參保男職工,用人單位為其連續繳費滿10個月在10月1日到2015年12月31日之間生育的,需男職工配偶生育為第一胎且符合晚婚晚育的方可享受;
②2016年1月1日以后生育的,符合國家計生政策的可正常享受生育待遇。
2.享受待遇:護理津貼。
3.申報材料:男職工配偶無工作單位的:生育證明(原件、復印件)、出院記錄或出院小結(原件、復印件,醫院蓋章)。
4.申報流程:
①男職工配偶無工作單位的,攜帶上述材料到醫保中心申報。②男職工配偶在單位正常參保,在市內定點醫療機構生育的,夫妻雙方同時填寫《xx市職工生育保險待遇申請表》,在配偶生育醫療機構申報。
③男職工配偶異地生育且符合領取生育保險待遇的,無需單獨申請,由女方在申請異地生育報銷的同時一并申報。市醫保中心將護理津貼打入單位賬戶。
1.適用范圍:正常參保男職工,用人單位為其連續繳費滿10個月,且其配偶未參加城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險。(不足10個月的,可先享受生育醫療費待遇,繳費滿10個月后,方可享受男職工護理津貼。
2.享受待遇:生育醫療費用、產前檢查費,按照“在職女職工”費用標準的50%享受。
3.申報材料:發票(原件)、費用明細清單(原件、醫院蓋章)、出院記錄或出院小結(原件、復印件,醫院蓋章)、生育證明(原件、復印件)、女方未參加城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民醫保證明或個人承諾。
4.申報流程:男職工配偶生育,自費結算后攜帶以上材料到市醫保中心申請報銷,相關生育待遇打入個人社保卡。
05靈活就業人員
1.適用范圍:參保人員生育時,處于正常享受醫保待遇期間。
2.享受待遇:生育醫療費用、產前檢查費。
3.申報材料:
①本地生育申報材料:身份證(原件、復印件)、生育證明(原件、復印件)、社保卡。
②異地生育申報材料:發票(原件)、費用明細清單(原件、醫院蓋章)、出院記錄或出院小結(原件、復印件,醫院蓋章)、生育證明(原件、復印件)。
4.申報流程:
①參保人員在本地定點醫療機構生育的,將以上材料在入院時提交定點醫療機構,出院直接刷卡結算醫療待遇,醫療機構于次月向市醫保中心提交相關材料,中心將進行產前檢查費用結算,打入個人社保卡。
②異地生育的人員,自費結算后攜帶以上材料到市醫保中心報銷。
1.適用范圍:參保居民生育時,處于正常享受醫保待遇期間。
2.享受待遇:生育醫療費用
3.申報材料:
①本地生育申報材料:身份證(原件、復印件)、生育證明(原件、復印件),社保卡。
②異地生育申報材料:發票(原件)、費用明細清單(原件、醫院蓋章)、出院記錄或出院小結(原件、復印件,醫院蓋章)、生育證明(原件、復印件)。
4.申報流程:
①參保居民在本地定點醫療機構生育的,將以上材料在入院時提交定點醫療機構,出院直接刷卡結算醫療待遇。
②異地生育的人員,自費結算后攜帶以上材料到市醫保中心報銷。
