通化市生育保險產(chǎn)前產(chǎn)后攻略
一、通化生育保險報銷比例
生育保險基金由用人單位繳納的生育保險費、生育保險基金的利息、延遲繳納生育保險費的滯納金和依法納入生育保險基金的其他資金構成。
用人單位違反規(guī)定不繳納生育保險費的，依照國務院《社會保險費征繳暫行條例》處理。對未按規(guī)定繳納、少繳或欠繳生育保險費的，限期補繳所欠金額，并按日加收2%的滯納金，滯納金并入生育保險基金。
生育保險基金用于下列支出：女職工休假期間的生育津貼；女職工生育醫(yī)療費用；男職工的配偶無工作單位，因生育或計劃生育手術醫(yī)療費用的50%；職工計劃生育手術醫(yī)療費用；獨生子女父母退休時按規(guī)定享受的獎勵費用中的部分費用。
職工以非法手段騙取生育保險待遇，虛報、冒領生育津貼、生育醫(yī)療費、計劃生育手術費和獨生子女父母獎勵費的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構如數(shù)追回虛報、冒領的金額。情節(jié)嚴重的，由勞動保障行政部門依法給予行政處罰，并追究用人單位、當事人及有關人員的責任。構成犯罪的，移送司法機關依法追究有關人員的刑事責任。
醫(yī)療保險經(jīng)辦機構及其工作人員擅自多收或減免應當繳納的生育保險費的；無故延期撥付、擅自增加或擅自減發(fā)、停發(fā)應由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構支付的生育保險金的；濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，致使生育保險基金流失的；截留、侵占、挪用、貪污生育保險基金的。有上述行為之一的，由勞動保障行政部門責令改正；造成單位或個人損失的，應當承擔賠償責任，并由相關部門對主管人員、直接責任人或者其法定代表人給予行政處分；構成犯罪的，移送司法機關依法追究有關人員的刑事責任。
二、通化生育保險報銷條件
1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費；
2、符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。
職工在定點醫(yī)療機構、定點計劃生育技術服務機構發(fā)生的生育醫(yī)療費、計劃生育手術費，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應當按照當?shù)厣t(yī)療費、計劃生育手術醫(yī)療費的支付范圍、支付項目和定額補貼標準，按月與定點醫(yī)療機構、定點計劃生育技術服務機構直接結算。超出規(guī)定項目、支付范圍和定額補貼標準的醫(yī)療費用，由職工本人負擔。
職工或者其直系親屬對經(jīng)辦機構核定的生育保險待遇有異議的以及對經(jīng)辦機構未按時足額支付生育保險待遇的，可依法申請行政復議；對復議決定不服的，可依法提起行政訴訟。
三、通化生育保險報銷材料
1、計劃生育證明(即準生證)
2、新生兒出生醫(yī)學證明(即出生證)或戶口簿
3、診斷證明(生產(chǎn)醫(yī)院開的生產(chǎn)證明，出院時開的)、費用憑據(jù)(出院時打印的)
4、本人身份證(代辦的提供代辦人本人身份證原件)
5、屬異地或境外難產(chǎn)提供住院費用明細
6、屬異地或境外剖腹產(chǎn)提供：手術證明;費用憑據(jù)
7、結婚證
女職工領取生育津貼，應當?shù)剿诮y(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理手續(xù)。在產(chǎn)（休）假期滿后，由單位經(jīng)辦人員填寫《生育津貼待遇申領審批表》并提交所在統(tǒng)籌地區(qū)人口與計劃生育部門出具的計劃生育證明和定點醫(yī)療機構或定點計劃生育技術服務機構出具的嬰兒出生、死亡或者孕婦流產(chǎn)的醫(yī)學證明及本人身份證件。
四、通化生育保險怎么報銷
1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計劃生育手術前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口；
2、工作人員受理核準后，簽發(fā)醫(yī)療證；
3、生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi)，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結算；
4、工作人員受理核準后，支付生育醫(yī)療費和生育津貼。
生育保險管理和待遇審核結算
（1）生育保險醫(yī)療服務實行定點醫(yī)療管理。職工生育或?qū)嵤┯媱澤中g，應當?shù)脚c醫(yī)療保險經(jīng)辦機構簽訂服務協(xié)議的定點醫(yī)療機構、定點計劃生育技術服務機構就醫(yī)。職工在定點醫(yī)療機構、定點計劃生育技術服務機構之外的醫(yī)療單位發(fā)生的醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付。
（2）生育保險基金支付生育、計劃生育手術醫(yī)療費的范圍，按照國家、省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍和標準等有關規(guī)定執(zhí)行。超出范圍的醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付。
注意事項：
辦理時限：15個工作日
辦理機構：通化社會保險局
辦理地址：新站路263
聯(lián)系電話：0435-3653698
