棗莊市生育保險(xiǎn)產(chǎn)前產(chǎn)后攻略

一、棗莊生育保險(xiǎn)報(bào)銷比例

生育及其并發(fā)癥和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的，由生育保險(xiǎn)基金支付。生育及其并發(fā)癥和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行一次性定額補(bǔ)助方式支付。符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，高于定額標(biāo)準(zhǔn)的，按照定額標(biāo)準(zhǔn)支付；低于定額標(biāo)準(zhǔn)的，按照實(shí)際費(fèi)用支付。

生育及其并發(fā)癥醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，指女職工因妊娠、分娩及產(chǎn)假期間并發(fā)癥和終止妊娠發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（一）剖宮產(chǎn)生育醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)1800元，經(jīng)陰分娩生育醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)1000元。

（二）早孕流產(chǎn)(小于等于12周)醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)50元，中妊引產(chǎn)（大于12周小于28周）醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)100元，晚妊引產(chǎn)（大于28周）醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)300元。

（三）生育并發(fā)癥的住院醫(yī)療費(fèi)，按50%補(bǔ)助，最高支付限額為10000元。

計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，指職工實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術(shù)、絕育和復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；按照山東省物價(jià)局、財(cái)政廳、人口計(jì)生委核定的計(jì)劃生育專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的80%給予補(bǔ)助。

參加生育保險(xiǎn)男職工的配偶無工作單位，其生育符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的，按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育醫(yī)療補(bǔ)助。

生育保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用：

（一）生育期間因非生育原因或治療其他疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）不符合計(jì)劃生育政策的計(jì)劃外懷孕終止妊娠所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）與生育或計(jì)劃生育手術(shù)無關(guān)聯(lián)性的診療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）因搶救嬰兒或治療嬰兒存在的疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）其他不符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用。

二、棗莊生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例

棗莊市14年平均月工資3916元。

繳存基數(shù)：城市平均月工資標(biāo)準(zhǔn)75%或300%

繳存比例：0.9%

繳存金額=繳存基數(shù)繳存比例

26.4元=391675%0.9%

105.7元=3916300%0.9%

棗莊市參保對(duì)象需繳費(fèi)的金額：26.4元或105.7元/每月。

繳費(fèi)方式：由單位負(fù)責(zé)繳交生育費(fèi)用(員工個(gè)人無需繳交生育保險(xiǎn)費(fèi)用)，單位一般通過賬戶轉(zhuǎn)賬渠道進(jìn)行繳交。

三、棗莊生育保險(xiǎn)待遇

女職工生育津貼為本人上年度月平均繳費(fèi)工資除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)。

產(chǎn)假天數(shù)按照下列標(biāo)準(zhǔn)確定：

（一）女職工正常生育的產(chǎn)假為90天，其中產(chǎn)前休假15天；難產(chǎn)的增加15天；多胞胎生育的每多生育一個(gè)嬰兒增加15天。

（二）符合晚育（男25周歲，女23周歲）的增加60天。

（三）根據(jù)人口和計(jì)劃生育部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的證明，不滿2個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15天；妊娠2個(gè)月以上不滿3個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為20天；妊娠3個(gè)月以上不滿4個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天；妊娠4個(gè)月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天。

（四）計(jì)劃內(nèi)第二胎生育的、再婚計(jì)劃內(nèi)生育的，產(chǎn)假天數(shù)為90天。

生育醫(yī)療和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下統(tǒng)稱定點(diǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)）管理。參保單位職工生育、終止妊娠以及實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，在定點(diǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，方可按照有關(guān)規(guī)定由生育保險(xiǎn)基金支付，否則生育保險(xiǎn)基金不予支付（不含急診、急救）。

四、棗莊生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件

具備下列條件的職工，享受生育保險(xiǎn)待遇：

（一）符合國家計(jì)劃生育政策生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)；

（二）所在單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并為該職工連續(xù)足額繳費(fèi)一年以上。

生育保險(xiǎn)費(fèi)按照規(guī)定存入財(cái)政部門的社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，形成生育保險(xiǎn)基金。生育保險(xiǎn)基金不計(jì)征稅、費(fèi)。

生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：

（一）生育保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）生育保險(xiǎn)基金的利息收入；

（三）生育保險(xiǎn)費(fèi)滯納金；

（四）依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。