一、報銷條件

職工享受生育保險待遇，應當同時具備下列條件：

1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續為其繳費;

2、符合國家和省人口與計劃生育規定。

注意：下列生育、計劃生育手術醫療費用、生育保險基金不予支付:

1.不符合計劃生育政策規定的;

2.不符合本市基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施項目規定的;

3.治療生育合并癥的醫療費用;

4.因醫療事故造成的醫療費用;

5.治療不孕癥發生的醫療費用;

6.嬰兒發生的各項費用;

7.實施輔助生殖術(如試管嬰兒)發生的醫療費用;

8.在國外及港、澳、臺地區發生的醫療費用;

9.不屬于生育保險醫療服務范圍內的醫療費用。

二、報銷標準

自2015年1月1日起，鄭州職工生育保險待遇調整為：

1、參保職工生育前連續繳費滿九個月的，產前檢查費實行定額報銷，標準為1200元/例，實際產前檢查費高于或低于定額標準的，均按定額標準支付，同時不再收取產前檢查費票據。參保職工生育前連續繳費不足九個月的，每繳費一個月，生育保險基金支付產前檢查費100元。

2、取消生育保險登記卡辦理環節。參保職工自繳費次月起，可在我市任一生育保險定點醫療機構直接按規定結算住院生育醫療費，不再辦理生育保險登記卡。

3、參保職工在異地生育，生育醫療費實行定額支付。定額標準為:正常分娩2000元/例，難產2800元/例，剖宮產4300元/例，剖宮產同時做其他相關婦科手術5000元/例。實際醫療費高于或低于定額標準的，均按定額標準支付。

4.生育津貼有關內容

a. 生育保險基金以生育津貼形式對單位予以補償

補償標準為：女職工妊娠7個月(含7個月)以上順產分娩或妊娠不足7個月早產的，享受3個月的生育津貼;難產及實施剖宮產手術的，增加半個月的生育津貼，多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加半個月的生育津貼;妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產、引產的，享受1個半月的生育津貼，妊娠3個月以內因病理原因流產的，享受1個月的生育津貼。

生育津貼以女職工產前或計劃生育手術前12個月的生育保險月平均繳費工資為計發基數。

b. 生育營養補貼與圍產保健補貼

凡符合享受國家規定90天(含90天)以上產假的生育女職工可享受生育營養補貼300元、圍產保健補貼700元。

c. 一次性生育補貼

原在單位參加生育保險的女職工失業后，在領取失業保險金期間，符合計劃生育規定生育時，可享受一次性生育補貼。一次性生育補貼：流產400元、順產2400元、難產和多胞胎生育4000元，對參加生育保險的男職工，其配偶未列入生育保險范圍，符合計劃生育規定生育第一胎時，可享受50%的一次性生育補貼。

d. 職工產假津貼

生育津貼補償到單位，參保女職工產假期間本人基本工資、獎金及福利費由單位照發。

e. 計劃生育手術費

包括因計劃生育需要，實施放置(取出)宮內節育器、流產術、引產術、皮埋術、絕育及復通手術所發生的費用，列入生育保險基金結付范圍。

三、報銷流程大綱

一、生育報銷流程

1.生育前住院申報??職工(包括停保女職工)生育前，由單位專管員(或停保女職工委托人)攜職工身份證、社會保障卡、生育證(服務證)原件和復印件到市社保局或各分局生育保險業務窗口辦理。男職工配偶和異地生育的職工無需辦理生育前住院申報。

2. 在定點醫院生育并直補報銷生育醫療費(男職工配偶暫時無法在定點醫院直補報銷。因此，男職工配偶以及在異地生育的職工需要先行墊付生育醫療費)。

3. 通過微信上傳數據??所有報銷生育待遇的職工均需要上傳數據。

4. 現場驗證信息??數據上傳成功的次月，由單位專管員(或停保女職工委托人)攜所需材料到市社保局或各分局生育保險業務窗口辦理。2015年5月1日后生育，并且已經在定點醫院直補報銷過生育醫療費的職工(包括停保女職工)無需辦理現場驗證信息(數據出現錯誤的除外)。

二、計生手術報銷流程

1.在定點醫院實施計生手術并直補報銷醫療費??職工持結婚證在定點醫院實施計生手術并直補報銷醫療費。

2.通過微信上傳數據(已經在定點醫院報銷過醫療費的機關全供單位職工無需上傳數據)。

3.現場驗證信息??數據上傳成功的次月，由單位專管員攜所需材料到市社保局或各分局生育保險業務窗口辦理。已經在定點醫院報銷過醫療費的機關全供單位職工無需現場驗證信息。

三、待遇撥付

1.生育保險待遇處將報銷材料數據錄入系統并審核完畢。

2. 醫療保險結算處核定后轉銀行撥付，產前檢查費和生育醫療費(異地生育)撥付至參保人交通銀行卡上，生育津貼撥付至單位帳戶(產假未休完暫不撥付津貼)。

四、業務經辦時間及要求

一、生育前住院申報

每個法定工作日均可辦理。

二、現場驗證信息(提交報銷材料)

每個月的5-20日工作日。

三、每季度第一個月18日?22日帶個人醫療保險卡到市醫療保險中心三樓大廳財務科領錢。

四、在職職工要求必須由單位專管員統一代辦，專管員辦理業務時需攜帶本人身份證。

五、務必在現場驗證信息的上個月通過微信上傳數據，窗口不再提供自助電腦。