近日，昆明市人社局舉辦《昆明市生育保險和職工基本醫療保險合并實施試行辦法(征求意見稿)》(以下簡稱《辦法》)聽證會。昆明市擬于今年7月1日起實施新的生育保險政策，合并后單位將按9.9%費率支付保險費用，個人支付政策不變。

個人身份參保也可享生育險

昆明是全國12個試點城市之一生育保險和職工基本醫療保險合并的試點城市。昨天聽證的《辦法》中對生育保險的覆蓋人群、生育醫療費包干結算標準等諸多內容進行了修改。其中，在生育保險覆蓋人群方面，以往只有企業職工才能享受到的生育保險，如今以個人身份參加職工基本醫保的參保人群也可享受到了。

根據《辦法》規定，自2017年7月1日起，參加昆明市城鎮職工基本醫療保險的用人單位及其參保人醫療保險和生育保險合并實施，參加城鎮職工基本醫療保險的同時參加生育保險，由醫療保險經辦機構統一經辦管理，用人單位將停止單獨繳納生育保險費。實施后，按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費費率之和確定合并后的職工基本醫療保險繳費費率的原則，昆明市的用人單位將按9.9%的費率統一繳納城鎮職工基本醫療保險費。職工個人和原來一樣不繳納生育保險費，而醫療保險費的個人繳納政策也不變，職工個人仍為2%，靈活就業人員參加醫保的，繳納費率也不變。

和現行的生育保險待遇要通過申報領取的方式相比，《辦法》顯示，未來，生育的醫療費用將實行定點醫療服務管理。參保人到生育定點醫療機構生育，符合政策范圍的醫療費由醫療保險經辦機構與生育定點醫療機構直接結算，超出范圍的由參保人自己承擔。而參保人在非生育定點醫療機構(不含境外和港澳臺地區)生育或實行計劃生育手術，生育醫療費由用人單位和生育津貼一并領取支付給職工。

享受生育津貼產假天數為98天

《辦法》規定，參保人連續繳納醫療保險費12個月以上，用人單位職工可享受生育醫療費用和生育津貼待遇。比現行政策“連續繳納生育保險滿6個月就可享受待遇”時間上有所延長。市人社局相關負責人介紹，當前“突擊”生育保險參保的情況比較突出，很多人都是懷孕三四個月后才開始參保，合并后的政策更加能夠保證保險待遇的公平和完善，也能從一定程度上杜絕突擊參保的現象發生。

在參保人享受的生育保險待遇方面，兩險合并實施后，生育保險的待遇將分為生育醫療費用和生育津貼兩項待遇。

在生育津貼待遇方面，首次明確提出女職工享受生育津貼的產假天數：其中女職工生育的享受98天產假，難產的(包括剖宮產)增加產假15天，生育多胞胎的每多生育1個嬰兒增加產假15天，女職工符合法律規定的生育延長產假60天。

在生育醫療費用待遇方面，生育醫療費用支付范圍按照職工基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄以及職工基本醫療保險診療項目和醫療服務設施范圍執行，實行包干結算，其中包括順產2500元;難產(產鉗助產和胎頭吸引)3000元;剖宮產4000元等。和2015年9月起執行的標準相比，包干結算標準增加了包括輸卵管結扎術等5項，同時也取消了“產前檢查費”和“生育營養”補助等項目。

聽證會上，聽證代表從各自實際出發，對辦法提出了意見和建議。下一步，市人社局相關將根據意見建議進行梳理和修改。

新聞鏈接：

5月17日下午，昆明市人力資源和社會保障局召開《昆明市生育保險和城鎮職工基本醫療保險合并實施試行辦法》(征求意見稿)聽證會，該《辦法》將于7月1日起實施。根據規定，兩險合并實施后，生育津貼由用人單位統一領取支付給職工，為此，代表建議明確用人單位的支付義務。

7月1日起，實施兩險合并試點。

決策發言人昆明市人力資源和社會保障局醫療保險處處長夏登穩介紹，今年1月19日，國務院 辦公廳下發了《關于印發生育保險和職工基本醫療保險合并實施試點方案的通知》，昆明市被國家 確定為全國開展生育保險和職工醫療保險合并實施12個試點城市之一，要求自今年7月1日起，實施兩險合并試點。

支付方式：企業按9.9%費率繳納醫療保險

《辦法》規定，自2017年7月1日起, 參加昆明市城鎮職工基本醫療保險的用人單位及其參保人 醫療保險和生育保險合并實施，參加城鎮職工基本醫療保險的同時參加生育保險，由醫療保險經辦機構統一經辦管理。用人單位停止單獨繳納生育保險費。

用人單位按9.9%的費率統一繳納城鎮職工基本醫療保險費，職工個人不繳納生育保險費。以個人身份參加城鎮職工基本醫療保險的參保人員按原繳費費率繳納醫療保險費。不單列生育保險基金 收入，城鎮職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育保險待遇支出項目。

生育保險參保條件：需連續繳費12個月以上

兩險合并實施后，生育保險待遇包括生育津貼和生育醫療費用。生育津貼為生育或者計劃生育假期的生育津貼;生育醫療費用為生育或者計劃生育的醫療費用。

參保人連續繳納醫療保險費12個月以上(兩險合并實施前參加昆明地區職工生育保險未參加醫 療保險的，其職工生育保險連續繳費年限合并計算)，符合法律、法規規定生育或實行計劃生育手術的，用人單位職工享受生育醫療費用和生育津貼待遇;男職工未就業配偶只享受生育醫療費用待遇，不享受生育津貼待遇，參加昆明市城鄉居民基本醫療保險的，享受生育醫療待遇后，其生育醫療費差額部分由職工醫療保險基金支付。以個人身份參加城鎮職工醫療保險的享受生育醫療費用待遇，不享受生育津貼待遇。

用人單位統一領取支付給職工

兩險合并實施后，生育津貼以職工所在用人單位上年度職工醫療保險月平均繳費基數為基數， 按照女職工生育享受產假和職工實行計劃生育手術享受休假的天數計發，由用人單位統一領取支付給職工。

生育津貼發放天數

女職工生育的享受98天產假，難產的(包括剖宮產)增加產假15天，生育多胞胎的每多生育1個嬰兒增加產假15天。

女職工符合法律、法規規定生育的延長產假60天。

女職工懷孕未滿4個月流產的，享受15天產假;懷孕滿4個月流產的，享受42天產假。

放置摘取宮內節育器的，休假7天，產假期間放置的天數順延。

經計劃生育行政部門批準摘取宮內節育器的，休假7天。

施行輸卵管結扎的，休假30天，產假期間結扎的天數順延;施行輸精管結扎的，休假15天。

經縣級計劃生育行政部門批準，施行輸卵管復通術的，休假30天;施行輸精管復通術的，休假 15天。

順產2500元 剖宮產4000元

生育醫療費用支付范圍按照職工基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄以及職工基本醫療保險診療項目和醫療服務設施范圍執行，實行包干結算。

生育醫療費用包干結算標準為：

順產:2500元;

難產(產鉗助產和胎頭吸引)：3000元;

剖宮產：4000元;

妊娠4個月以上7個月 以下流產(含人工流產)：2000元;

妊娠4個月以下流產(含人工流產)：600元;

放置宮內節育器(含 宮內節育器)：450元;

摘取宮內節育器：150元;

輸卵管結扎術：2000元;

輸精管結扎術：1000元 ;

輸卵管復通術：2500元;

輸精管復通術：2000元;

按照“平等協商、自愿選擇”的原則，市人力資源和社會保障部門會同市衛生計生部門和市財政部門另行制定昆明市生育保險定點醫療費結算辦法，參保人在昆明市生育定點醫療機構就醫，其生育的醫療費用由醫療保險經辦機構與定點醫療機構直接結算。參保人實行計劃生育手術或在非生育保險定點醫療機構生育其生育醫療費用由用人單位統一領取支付給職工。

職工因生育引起合并癥和并發癥的住院醫療費用，按照城鎮職工基本醫療保險有關規定執行。

每多生一胎增加500元生育醫療費

生育醫療費用的包干結算標準按照目前昆明市生育保險政策執行，在此基礎上對多胎生育的，每多生一胎增加500元生育醫療費。

《辦法》規定生育的醫療費用實行定點醫療服務管理。參保人到生育定點醫療機構生育，符合政策范圍的醫療費由醫療保險經辦機構與生育定點醫療機構直接結算，個人不承擔費用，超出范圍的由參保人自己承擔。通過定點醫療服務管理，提高了生育醫療費待遇保障水平。