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昆明市生育保險報銷流程是怎樣

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為了讓大家了解更多生育保險知識,今天小編準備了昆明市生育保險報銷流程,希望對大家有幫助!

昆明市生育保險報銷流程

由單位經辦人員到生育保險待遇支付窗口提交材料并辦理相關報銷手續;

昆明市生育保險報銷標準

順產包干費:4000元

剖腹產包干費:6000元

難產包干費:5000元

妊娠4個月以上(含4個月)、7個月以下流產(含人工流產)包干費:2000元

妊娠4個月以下流產(含人工流產)包干費:800元

昆明生育保險產假待遇和生育津貼標準

昆明市生育保險報銷條件

1、女職工在生育時、或者男職工在其配偶生育時生育保險連續繳費滿6個月以上;

2、符合國家和省人口與計劃生育法律、法規、規章規定生育或者實施計劃剩余手術的。

昆明市生育保險報銷材料

女職工:

1、《出院證》或者《病情證明》、醫療費用FP原件、《生育證》;

2、《出生證》、身份證復印件2份、《獨生子女父母光榮證》原件及復印件(原件核對后返回);

男職工未就業配偶:

1、《出院證》或者《病情證明》、醫療費用FP原件、《生育證》;

2、《出生證》、身份證復印件2份、《獨生子女父母光榮證》原件及復印件(原件核對后返回);

3、配偶未就業證和身份證復印件2份、《結婚證》原件和復印件。

延伸閱讀:昆明市等12城市將于6月底前試點生育保險與職工醫保合并

國務院辦公廳近日印發《生育保險和職工基本醫療保險合并實施試點方案》,方案中明確,昆明市等12個試點城市將于2017年6月底前開展生育保險和職工基本醫療保險合并實施試點工作。

為貫徹落實國務院決策部署,遵循保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本的總體思路,推進生育保險和職工醫療保險兩項保險合并實施,通過整合兩項保險基金及管理資源,強化基金共濟能力,提升管理綜合效能,降低管理運行成本。通過先行試點探索適應我市經濟發展水平、優化保險管理資源、促進生育保險和職工基本醫療保險兩項合并實施的制度體系和運行機制。

試點內容主要包括四個統一和一個不變:

一是統一參保登記。參加職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險。實施過程中要完善參保范圍,結合全民參保登記計劃摸清底數,促進實現應保盡保。

二是統一基金征繳和管理。生育保險基金并入職工基本醫療保險基金,統一征繳。試點期間,可按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫療保險費率,個人不繳納生育保險費。同時,根據職工基本醫療保險基金支出情況和生育保險待遇的需求,按照收支平衡的原則,建立職工基本醫療保險費率確定和調整機制。

職工基本醫療保險基金嚴格執行社會保險基金財務制度,兩項保險合并實施的統籌地區,不再單列生育保險基金收入,在職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。探索建立健全基金風險預警機制,堅持基金收支運行情況公開,加強內部控制,強化基金行政監督和社會監督,確保基金安全運行。

三是統一醫療服務管理。兩項保險合并實施后實行統一定點醫療服務管理。醫療保險經辦機構與定點醫療機構簽訂相關醫療服務協議時,將生育醫療服務有關要求和指標增加到協議內容中,并充分利用協議管理,強化對生育醫療服務的監控。執行職工基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫療保險診療項目和醫療服務設施范圍。生育保險費用原則上實行醫療保險經辦機構與定點醫療機構直接結算。

四是統一經辦和信息服務。兩項保險合并實施后,統一經辦管理,規范經辦流程。生育保險經辦管理統一由職工基本醫療保險經辦機構負責,工作經費列入同級財政預算。充分利用醫保信息系統平臺,實行信息系統一體化運行。

五是職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規定的生育醫療費用和生育津貼,所需資金從職工基本醫療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規定》等法律法規規定的產假期限執行。

兩項保險合并實施是黨中央、國務院作出的一項重要部署,也是推動建立更加公平更可持續社會保障制度的重要內容。下一步,昆明市將按照本試點方案確定的主要目標、試點措施等要求,根據生育保險和職工基本醫療保險參保人群差異、基金支付能力、待遇保障水平等因素進行綜合分析和研究,周密設計試點實施方案,確保參保人員相關待遇不降低、基金收支平衡,保證平穩過渡。

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