汕頭醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例、范圍及流程等內(nèi)容，大家都了解了嗎?下面提供汕頭醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南，以供參考!

報(bào)銷比例

住院報(bào)銷費(fèi)用：

參保人到本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為：

一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元。參保人到非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元。

參保人住院時減免起付標(biāo)準(zhǔn)的情形參照本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

起付標(biāo)準(zhǔn)以上基本醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下比例支付：

一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為200元起付線以上報(bào)銷90%

二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為400元起付線以上報(bào)銷80%

三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1000元起付線以上報(bào)銷63%

非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1000元起付線以上報(bào)銷48%。

門診醫(yī)療費(fèi)用：

起付標(biāo)準(zhǔn)：不設(shè)置

報(bào)銷比例：

由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按50%的比例支付。

參保人享受普通門診統(tǒng)籌待遇的年度限額為：每人每年120元。

溫馨提示：普通門診統(tǒng)籌基本醫(yī)療費(fèi)用限額在當(dāng)年度使用，不結(jié)轉(zhuǎn)。家庭成員之間的普通門診統(tǒng)籌基本醫(yī)療費(fèi)用限額可以合并使用。參保人在年度中途參保的，不享受普通門診統(tǒng)籌待遇。

門診特定病種：

參保人享受試點(diǎn)門診特定病種待遇為：起付標(biāo)準(zhǔn)以上、每月基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用申報(bào)限額以內(nèi)部分由統(tǒng)籌基金按75%的比例支付。

參保人享受其他門診特定病種待遇為：起付標(biāo)準(zhǔn)以上、年度基本醫(yī)療費(fèi)用限額以內(nèi)部分由統(tǒng)籌基金按50%的比例支付。

參保人符合規(guī)定設(shè)立家庭病床的，其符合規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用在400元起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，統(tǒng)籌基金支付比例為50%。

注：參保人可享受的門診特定病種待遇時間不滿一年的，按照比例計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)和門診特定病種基本醫(yī)療費(fèi)用限額。參保人同時患兩種以上門診特定病種疾病的，其門診特定病種基本醫(yī)療費(fèi)用限額按照最高的一種核定。

報(bào)銷范圍

1、參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的;

2、參保人因急診搶救需要就近在非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的;

3、因本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件限制，參保人必須轉(zhuǎn)到非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的;

4、因參保人在異地定居或者常住異地，在居住地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的。

辦理?xiàng)l件

1、具有本市戶籍，且不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的城鄉(xiāng)居民;

2、在本市行政區(qū)域內(nèi)各類高等學(xué)校、科研機(jī)構(gòu)、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、技工學(xué)校就讀的全日制非本市戶籍在校學(xué)生;

3、本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)、國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職工(包括退休人員)。

報(bào)銷流程

住院報(bào)銷流程：

1、參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，由個人支付的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與個人結(jié)算;

2、屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定記賬，再與社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

注：特殊情況下，基本醫(yī)療費(fèi)用不能記賬的，由參保人先墊付后，再到社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。

住院報(bào)銷流程：

參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，經(jīng)民政、殘聯(lián)審核，符合享受城鄉(xiāng)基本醫(yī)療救助、重點(diǎn)優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助或者殘疾人康復(fù)醫(yī)療救助的，出院時，其醫(yī)療救助(補(bǔ)助)費(fèi)用可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時結(jié)算。

辦理地址

汕頭市社會保險(xiǎn)基金管理局

地址：中山路130號協(xié)華大廈5-6層

電話：0754-88521590

汕頭市潮陽區(qū)社會保險(xiǎn)基金管理局

地址：棉城石珠路勞動培訓(xùn)大樓2樓

電話：0754-83812271

汕頭市社會保險(xiǎn)基金管理局金平分局

地址：中平街5號1座

電話：0754-88573497

汕頭市社會保險(xiǎn)基金管理局澄海分局

地址：澄海德政路丹霞園b幢

電話：0754-85886723

拓展閱讀：汕頭市特定病種是指哪些

參保人因下列疾病或治療項(xiàng)目在門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，享受門診特定病種待遇：

(1)惡性腫瘤;

2)冠心病;

(3)慢性心功能不全Ⅱ級以上;

(4)慢性腎功能衰竭非透析治療;

(5)中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病;

(6)精神分裂癥;

(7)分裂情感性精神障礙;

(8)偏執(zhí)性精神病;

(9)躁狂癥;

(10)腦梗塞后遺癥;

(11)腦出血后遺癥;

(12)再生障礙性貧血;

(13)珠蛋白生成障礙(地中海貧血或者海洋性貧血);

(14)血友病;

(15)骨髓增生異常綜合癥;

(16)肝硬化(失代償期);

(17)系統(tǒng)性紅斑狼瘡;

(18)糖尿病;

(19)慢性腎功能衰竭透析治療;

(20)腎臟移植術(shù)后抗排異治療;

(21)肝臟移植術(shù)后抗排異治療;

(22)骨髓移植術(shù)后抗排異治療。