新疆生育保險報銷流程如何?報銷條件又是怎樣的呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來了解一下吧!
新疆生育保險報銷流程
1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口;
2、工作人員受理核準(zhǔn)后，簽發(fā)醫(yī)療證;
3、生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi)，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結(jié)算;
4、工作人員受理核準(zhǔn)后，支付生育醫(yī)療費和生育津貼。
參保職工在同時具備下列條件時，可按規(guī)定享受生育保險待遇：
(1)符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定;
(2)分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時，用人單位已為其參加生育保險且連續(xù)足額繳納生育保險費滿12個月。
(3)產(chǎn)前檢查費和生產(chǎn)費用，當(dāng)事人攜帶結(jié)婚證、社保卡(市民卡)及街道開具的計生證明到生育保險定點醫(yī)院直接刷卡結(jié)算。
新疆生育保險報銷條件
職工享受生育保險待遇，應(yīng)當(dāng)同時符合下列條件：
(1)所屬用人單位依照本辦法參加生育保險并依法為職工繳納生育保險費的;
(2)符合國家及自治區(qū)、兵團人口與計劃生育有關(guān)規(guī)定生育或者實施計劃生育手術(shù)的。
生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。
生育醫(yī)療費用包括生育的醫(yī)療費用和計劃生育的醫(yī)療費用及法律、法規(guī)規(guī)定的應(yīng)當(dāng)由生育保險基金支付的其他項目費用。
生育的醫(yī)療費用指女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費用，包括診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的醫(yī)療費用。
計劃生育的醫(yī)療費用指職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、施行輸卵管或者輸精管結(jié)扎及復(fù)通手術(shù)、實施人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費用。
新疆生育保險繳費比例
繳費基數(shù)
若職工月平均工資低于自治區(qū)城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員月平均工資60%，按下限2479元確定繳費基數(shù)。
若高于自治區(qū)城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員月平均工資300%，則按上限12396元確定繳費基數(shù)。
繳存比例：0.9%
繳存金額=繳存基數(shù)x繳存比例
注：個人不用繳納生育保險，統(tǒng)一由用人單位繳納
繳費方式：
由單位負責(zé)繳交生育費用(員工個人無需繳交生育保險費用)，單位一般通過賬戶轉(zhuǎn)賬渠道進行繳交。
繳費日期：
生育保險費按月征收，用人單位應(yīng)于每月5日前繳納生育保險費，從下月起開始享受生育保險待遇。
繳費時限：
生育保險通常規(guī)定是繳費滿一年，且生育時仍在繳費中，可以享受生育保險的相關(guān)待遇。
延伸閱讀：新疆將開始推進兩項保險合并實施準(zhǔn)備工作
繼全國12個試點地區(qū)啟動生育保險與基本醫(yī)療保險合并實施工作后，新疆今年也將開始推進兩項保險合并實施準(zhǔn)備工作。
2月28日，新疆人力資源和社會保障廳召開了自治區(qū)社保惠民工程推進會暨2017年社保工作座談會，對今年將要推進的社保惠民工程做了具體要求。
值得一提的是，今年新疆將推進醫(yī)保支付方式、職工門診費用統(tǒng)籌改革、生育保險和醫(yī)療保險合并實施準(zhǔn)備工作。
日前，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案》正式公布。方案確定，今年6月底前在12個試點地區(qū)啟動生育保險和職工基本醫(yī)療保險兩項保險合并實施工作，試點期限為兩年。
據(jù)了解，兩項保險合并并不是簡單地將生育保險并入醫(yī)保，而是要保留各自功能，實現(xiàn)一體化運行管理。方案明確提出，要遵循保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，推進兩項保險合并實施。兩項保險合并實施后，有利于降低經(jīng)辦成本。統(tǒng)一參保登記，也有利于進一步擴大生育保險覆蓋的職業(yè)人群，有利于發(fā)揮社會保險的大數(shù)法則優(yōu)勢，更好地保障生育職工的生育保險權(quán)益。
據(jù)介紹，新疆此次雖未被納入試點地區(qū)，但今年也將開始推進生育保險和醫(yī)療保險合并實施準(zhǔn)備工作，為兩項保險的合并試點做好前期準(zhǔn)備。
同時，在烏市把門診統(tǒng)籌治療納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍的基礎(chǔ)上，自治區(qū)將在新疆推進醫(yī)保支付方式和職工門診費用統(tǒng)籌改革，讓老百姓就醫(yī)看病享受更多社保實惠。
記者還從會議上了解到，去年自治區(qū)推行的人身意外傷害保險制度迅速落地并全面運行，惠及所有新疆籍居民、參加新疆基本醫(yī)保非新疆籍居民以及援疆工作人員，目前已累計為703人賠付468萬元。出臺了針對“訪惠聚”工作隊員、援疆工作人員、新疆赴內(nèi)地務(wù)工經(jīng)商人員服務(wù)管理工作組成員的疊加享受附加險政策。
目前，新疆12個統(tǒng)籌地區(qū)已出臺職工大病保險實施方案，其中喀什地區(qū)已有53人次享受待遇，支付407.24萬元;哈密市9人次享受待遇，支付14.98萬元。通過全面實施大病保險，參保人員醫(yī)療費用實際報銷比例可提高10個百分點左右。
今年，自治區(qū)還將繼續(xù)完善和落實人身意外傷害保險政策，實施好大病保險，確保年內(nèi)大病保險覆蓋全體基本醫(yī)保參保人員，人身意外傷害保險覆蓋全民。
