2016云南生育保險新政策

一、云南省生育保險報銷政策指導思想

完善云南省生育保險制度建設，改善婦女就業環境，保障婦女生育期間的基本生活和醫療需求，促進用人單位參加生育保險。統一機關事業單位和企業保障水平，擴大生育保險覆蓋面，保障每個職工充分享受到生育保險的待遇。

二、云南省生育保險報銷政策適用范圍

云南省行政區域內的企業、國家機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應當按照本實施意見參加生育保險，為本單位職工或者雇工(以下稱職工)繳納生育保險費。

三、云南省生育保險繳費費率和繳費基數

用人單位以本單位上年度職工工資總額作為繳費基數，按0.9%的費率繳納生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。生育保險繳費比例，由昆明市人力資源和社會保障局按照以支定收、收支基本平衡的原則，結合生育基金使用情況，適時進行調整。

四、云南省生育保險報銷待遇享受

云南省職工享受生育保險待遇，必須同時具備下列條件：

1、女職工生育時或男職工在其配偶生育時生育保險連續繳費滿6個月以上。

2、合國家和省人口與計劃生育法律、法規、規章規定生育或者實施計劃生育手術的。

云南省生育險新政策規定職工享受生育保險待遇，應符合下列條件之一：

(一)職工在生育時，用人單位已按規定為其辦理參保登記手續，連續繳納生育保險費12個月，符合國家、省、市規定條件生育的。

(二)職工在實施計劃生育手術時，用人單位已按規定為其辦理生育保險參保登記手續的。

云南省生育保險待遇由用人單位在職工產后或手術后18個月內，向社會保險經辦機構申請辦理，申辦時應填報《云南省職工生育待遇申領表》，并提供以下資料：

(1)計劃生育行政部門核發的生育證明;

(2)生育醫療證明、門診病歷、出院小結、計劃生育手術記錄等原始材料;

(3)嬰兒出生證。

女職工符合本辦法第十一條(一)項規定條件的，在國家統一規定的產假期限內享受生育津貼(即產假工資)。生育津貼按照產假期限和生育時職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發。

云南生育保險政策：

為進一步完善我市生育保險實施辦法，規范生育保險經辦程序，緩解生育保險基金壓力，根據《云南省職工生育保險辦法》(云政辦發〔2011〕121號)和《昆明市貫徹云南省職工生育保險文件的實施辦法》(昆政發〔2011〕93號，以下簡稱“市級實施辦法”)文件規定，針對近年昆明市生育保險基金實際運行中發現的問題，市政府決定對市級實施辦法中生育保險待遇標準及有關事項進行適當調整。通知如下：

一、待遇標準調整

(一)順產：2500元;

(二)難產(產鉗助產和胎頭吸引)：3000元;

(三)剖宮產：4000元;

(四)產前檢查費：500元;

(五)妊娠4個月以下流產(含人工流產)：600元;

(六)放置宮內節育器手術(含宮內節育器)：450元;

(七)摘取宮內節育器手術：150元;

(八)生育營養補助：500元(多胞胎的，每多一胎增加500元)。

二、有關事項

(一)參保職工符合國家人口與計劃生育政策規定生育或者實施計劃生育手術的，用人單位自職工發生生育或者實施計劃生育手術起，在1年以內持相關材料到社會保險經辦機構申報待遇。未在規定時間內申報的，生育保險基金不再予以支付相關待遇。

(二)職工享受生育保險待遇時，必須同時具備下列條件：

1.女職工生育時或男職工在其配偶生育時生育保險連續繳費滿6個月以上(含6個月);

2.符合國家和省人口與計劃生育法律、法規、規章規定生育或者實施計劃生育手術的;

3.生育保險相關待遇支付期間，職工應處于正常參保繳費狀態。

(三)參保職工被確診為不孕不育癥，在具備衛生部批準輔助生殖技術資質的醫療機構施行人工受精或試管嬰兒技術的，每次施行手術產生的醫療費給予3000元的補助，在生育保險基金中列支，但累計補助不超過3次。

(四)參保女職工懷孕未滿4個月流產的，生育保險基金對涉及此項待遇的支付累計不超過3次。

(五)申報生育保險待遇的相關材料，均以首次提交社保經辦機構的原始憑證為準，申報人對其提供材料的真實性、合法性、準確性和完整性負責。

(六)參保職工退休前正常繳納生育保險費，于2011年7月1日之后發生生育或者計劃生育手術的退休人員，根據《云南省職工生育保險辦法》(云政辦發〔2011〕121號)相關規定，列入生育保險支付范圍。

(七)參保男職工未就業配偶符合計劃生育政策規定懷孕，滿七個月以上(含七個月)流產的，按照政策規定的醫療費補助標準支付給男職工。

(八)參加生育保險的職工同時參加了城鄉居民醫療保險的或享受了其他形式的政策優惠和減免的，須先由城鄉居民醫療保險等其它渠道支付相關生育醫療費用后，再由生育保險基金支付其差額部分。生育醫療費已由其它渠道全額支付的，生育保險基金不再重復支付。

(九)符合國家計劃生育政策生育第二胎且生育第一胎時已享受了生育保險待遇的，其生育第一胎時至生育第二胎之間須連續繳納生育保險費，生育第二胎時方可再次享受生育保險待遇;生育第三胎的，以此類推。上述人員社會保險關系轉移變動的，轉移變動前后的生育保險須連續參保。