昨天，人社部正式啟動生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施試點。下面小編就為大家?guī)碜钚沦Y訊，歡迎閱讀!
生育醫(yī)療保險合并實施試點啟動
人社部副部長游鈞在“兩險”合并實施試點工作會議上表示，兩險合并是應(yīng)對人口老齡化的重要舉措，可讓更多職業(yè)婦女享受到生育保險待遇，進一步解決部分育齡女“不敢生”問題，有利于全面“實施兩孩”政策。
游鈞指出，兩項保險合并實施有利于全面實施兩孩政策;可以充分體現(xiàn)社會一體化運行的要求，有效整合管理資源，有利于提升管理服務(wù)效能;可以提高基金共濟能力，加快生育保險擴面步伐，有利于可持續(xù)發(fā)展。
合并實施不是簡單地將生育保險并入醫(yī)療保險，而是在保留各自制度功能的前提下，按照新的發(fā)展理念，通過制度政策銜接、整合資源，實現(xiàn)一體化運行管理服務(wù)，探索建立更具協(xié)調(diào)、靈活、高效的運行機制，包括參保擴面機制、待遇保障機制、基金管理機制、醫(yī)療服務(wù)激勵約束機制、統(tǒng)一經(jīng)辦管理機制。
解讀
不會增加個人繳費或降低相關(guān)待遇
兩項保險合并，在個人繳存費用和生育津貼領(lǐng)取方面有無影響?人社部醫(yī)療保險司副司長顏清輝表示，兩項保險合并實施試點的總體思路強調(diào)要“保障待遇”，包括兩個方面的含義：一是不能增加個人的繳費負擔(dān)，二是不能降低參保人員的生育保險待遇。
試點方案也明確規(guī)定“個人不繳納生育保險費”、“職工生育期間的生育保險待遇不變”，這是從政策上對“保障待遇”提出的明確要求。因此，老百姓不需要擔(dān)心兩項保險合并實施后會增加個人繳費或降低相關(guān)待遇。實際上，通過兩項保險合并實施提高基金共濟能力，提升管理綜合效能，還將有利于更好地保障參保人員待遇。
試點地區(qū)6月底前制定方案并實施
顏清輝表示，《試點方案》要求，參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。實施過程中要結(jié)合全民參保登記計劃摸清底數(shù)，促進實現(xiàn)應(yīng)保盡保。
考慮到參保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的在職職工人數(shù)多于生育保險參保人數(shù)的現(xiàn)狀，通過兩項保險合并實施，能夠進一步加大生育保險的擴面力度，促進更多的職工參加生育保險，從而為更多的職工提供生育保險待遇保障。
按照工作安排，下一步將重點指導(dǎo)試點城市結(jié)合國家要求和地方實際設(shè)計試點實施方案，加快工作步伐，確保試點地區(qū)在6月底前制定試點實施方案并組織實施。北京晨報記者陳琳
背景
國務(wù)院辦公廳印發(fā)《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案》，試點方案提出，在河北省邯鄲市、山西省晉中市、遼寧省沈陽市、江蘇省泰州市、安徽省合肥市、山東省威海市、河南省鄭州市、湖南省岳陽市、廣東省珠海市、重慶市、四川省內(nèi)江市、云南省昆明市開展兩項保險合并實施試點。
附：12城市試點生育保險與醫(yī)保合并
近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案》(下稱《試點方案》)，提出按照保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的思路，在河北省邯鄲市等12個城市開展兩項保險合并實施試點。試點在2017年6月底前啟動，試點期限為一年左右。
據(jù)了解，此次合并實施試點不是簡單地將兩項保險在制度層面合并，不涉及生育保險待遇政策的調(diào)整，而是在管理運行層面合并實施。中國人力資源和社會保障部(下稱人社部)解釋稱，兩種保險制度上存在共性，合并實施，有利于提升基金的互濟能力和經(jīng)辦效率。
清華大學(xué)醫(yī)療管理研究中心、對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)中國經(jīng)濟發(fā)展研究中心研究員曹健向記者指出，從文件內(nèi)容看這是醫(yī)保進一步整合與提高效率，另一方面也是為了鼓勵生育、擴大生育保障面，現(xiàn)在我國生育率亟待提高。
不過，一位不愿具名的業(yè)內(nèi)人士指出，此次進行試點而非全面鋪開從側(cè)面說明這其中實施還有一些難度，因為各地經(jīng)濟情況不一樣，各地政策也不同，生育保險覆蓋面小。“2017年初兩保合并消息傳出后，有分析認為各類人群只要參加了醫(yī)保，便獲得了生育保障的相關(guān)權(quán)利。從文件看，目前還不能做到這一步，現(xiàn)在只是做資源整合。”
兩險合并
根據(jù)社會保險法，參加生育保險后可享受到的生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。
人社部表示，在推進職工生育保險制度的同時，為解決非職業(yè)婦女的生育醫(yī)療待遇問題，國家出臺了相關(guān)政策，規(guī)定城鎮(zhèn)非職業(yè)婦女的生育醫(yī)療費由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度解決;農(nóng)村婦女的生育醫(yī)療費由新農(nóng)合及國家分娩補助等政策予以解決。
不過，目前生育保險主要覆蓋城鎮(zhèn)各類企業(yè)，籌資模式主要為用人單位向社會保險機構(gòu)繳納生育保險費，職工個人不繳費。
為進一步完善社會保障體系，更好保障參保人員待遇，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了上述方案。同時，因為提出生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，涉及突破社會保險法有關(guān)規(guī)定，國務(wù)院已提請全國人大常委會授權(quán)國務(wù)院在試點期間暫時調(diào)整實施相關(guān)法律規(guī)定。
《試點方案》中規(guī)定在河北省邯鄲市等12個城市實施試點。未納入試點地區(qū)不得自行開展試點工作，并且實施“四統(tǒng)一、一不變”，即統(tǒng)一參保登記，參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險;統(tǒng)一基金征繳和管理，生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳;統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理，兩項保險合并實施后實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務(wù)管理;統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù);職工生育期間生育保險待遇不變。
人社部解釋稱，之所以提出這一總體思路，主要是考慮兩項保險在運行操作層面具有合并實施的條件，而且時機成熟：“醫(yī)療服務(wù)項目上有共同之處，特別是在醫(yī)療待遇支付上有很大共性;管理服務(wù)基本一致，執(zhí)行統(tǒng)一的定點醫(yī)療機構(gòu)管理，統(tǒng)一的藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍，使用同一信息系統(tǒng)平臺;地方有實踐基礎(chǔ)。”
據(jù)了解，通常情況下，女性參保人生育過程中的檢查、手術(shù)、住院以及部分藥費由生育保險基金支付;超出生育險范圍而被醫(yī)保覆蓋的，則要到醫(yī)保窗口報銷。但使用的，都是同一張“社保卡”。
中國社會保障研究中心主任褚福靈表示，兩項保險合并實施，對參保人來說會簡化報銷過程;對社保經(jīng)辦機構(gòu)來說，則會降低運作成本。“生育里面重要的待遇就是住院待遇，和醫(yī)療保險的性質(zhì)是一致的。但由于是兩個基金，存在交叉，有不明晰。現(xiàn)在合并實施就降低運作成本，減少環(huán)節(jié)，也減少一些經(jīng)費支出。”
擴大生育保障面
人社部解釋稱，兩項保險合并實施，不會導(dǎo)致參保職工的生育保險待遇降低，隨著基金共濟能力的提高，還有利于更好地保障參保人員待遇。
同時，人社部還強調(diào)生育保險與醫(yī)療保險相比具有不同的功能和保障政策，作為一項社會保險險種，還有保留的必要：生育保險具有維護女性平等就業(yè)權(quán)益和女職工勞動保護的獨特功能;體現(xiàn)雇主責(zé)任，個人不繳納生育保險費;三是待遇上符合規(guī)定的醫(yī)療費實報實銷，同時還有生育津貼(占基金支出的60%以上，主要是平衡用人單位負擔(dān))。
清華大學(xué)就業(yè)與社會保障研究中心主任楊燕綏分析指出，兩個險種合并實施，是“五險一金”進行精簡歸并的舉措之一。目前，各地生育保險地區(qū)支出情況并不平衡，女職工比較多的地方支出壓力比較大，所以要通過先行試點，探索可行的合并實施途徑，為在全國范圍推開奠定基礎(chǔ)、積累經(jīng)驗。
曹健亦持有類似的觀點，認為未來會在全國范圍推廣，并認為這不僅是醫(yī)保進一步整合與提高效率，也是為了鼓勵生育，目前生育率亟待提高。而從生育保險參保人數(shù)可以看到還有很大一部分人未參與并享受生育保險的福利。
此前，兩保合并消息傳出后，有分析認為，生育保險和基本醫(yī)療保險合并后，各類人群只要參加了醫(yī)保，就自然而然地獲得了生育保障的相關(guān)權(quán)利。不過，從該《試點方案》看，這個說法離實際還是有很大距離。
截至2017年底，全國生育保險參保1.84億人，當(dāng)期基金收入519億元，支出527億元，累計結(jié)余676億元，全國享受生育保險待遇808萬人次。而截至2015年底，我國全民醫(yī)保制度基本建立，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人數(shù)超過13億，參保覆蓋率穩(wěn)固在95%以上。
一位不愿具名的業(yè)內(nèi)人士指出，之所以生育保險覆蓋小，是因為各地政策、財政狀況不一樣，另外部分民營企業(yè)等參加社會保險時往往選擇性參保，不為職工繳納生育保險。
“由于生育保險費用由用人單位繳納，個人沒有資格繳納，如何讓非正規(guī)就業(yè)以及就業(yè)單位不愿為其繳費的婦女也享受生育保險待遇《試點方案》中并沒有提到，希望未來在試點中能逐步落實更多的細節(jié)。”上述業(yè)內(nèi)人士表示。
