江蘇南通調整職工生育險 增加男職工護理假生育津貼

【生育醫(yī)療費用】

支付范圍

生育醫(yī)療費用包括生育和計劃生育兩部分，新增計劃生育手術項目

新規(guī)明確：用人單位按時足額連續(xù)繳納生育保險費的，均可享受包括生育和計劃生育的生育醫(yī)療費用待遇。

生育醫(yī)療費用，包括參加生育保險的職工在妊娠和分娩住院期間，因產前檢查、住院分娩或者因生育而引起的流產、引產，所發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用。其中，分娩住院期間診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用由生育保險按規(guī)定支付，其它期間產生的上述費用，由職工醫(yī)保按規(guī)定支付。

計劃生育醫(yī)療費用，則包括參加生育保險的職工實施放置或者取出宮內節(jié)育器、人工流產術或者引產術、輸卵管或者輸精管結扎以及復通手術、實施皮下埋植術或皮下埋植取出術等所發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用。其中，因實施計劃生育手術引起的并發(fā)癥的醫(yī)療費用，在手術或住院期間由生育保險按規(guī)定支付;手術或者出院之后產生的上述費用，由職工醫(yī)保按規(guī)定支付。

而異位妊娠、葡萄胎及非分娩住院期間的先兆流產、妊娠劇吐、妊娠糖尿病、妊娠期高血壓疾病、產褥期感染等相關疾病、并發(fā)癥、合并癥，由職工醫(yī)保按規(guī)定支付。

支付標準

生育保險按單元或病種限額支付，低于限額標準的按實支付

根據(jù)新規(guī)，符合生育保險支付范圍的生育和計劃生育的醫(yī)療費用，生育保險按單元或病種限額支付，低于限額標準的按實支付，具體限額標準為：產前檢查1000元;妊娠2個月以下的流產手術400元;妊娠滿2個月、不滿3個月的流產手術600元;妊娠滿3個月、不滿7個月的流產、引產手術2000元;7個月及以上的引產手術3000元;陰道分娩順產3000元;陰道分娩難產3200元;符合剖宮產手術指征的剖宮產手術4000元，其他剖宮產手術3800元;放置宮內節(jié)育器150元;取出宮內節(jié)育器150元;實施皮下埋植術200元;實施皮下埋植取出術150元;實施輸卵管結扎術500元;實施輸精管結扎術320元;實施輸卵管復通術1600元;實施輸精管復通術1200元。

此外，分娩住院期間因診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥及剖宮產手術附帶子宮肌瘤、闌尾切除等手術時的醫(yī)療費用和施行計劃生育手術在手術或住院期間，因計劃生育手術引起的并發(fā)癥的醫(yī)療費用，超過相應支付限額以上的部分，生育保險按70%的比例支付。

【生育津貼】

按職工產假或休假天數(shù)計發(fā)，男職工也可享受10天護理假生育津貼

新規(guī)明確：職工享受的生育津貼按照職工產假或休假天數(shù)計發(fā)，計發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30。

職工在產假或者休假期間，按照以下標準享受生育津貼：生育的享受98天，其中難產(含符合剖宮產手術指征的剖宮產)，增加15天;生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒增加15天;晚育的增加30天。

妊娠不滿2個月流產的享受20天;妊娠滿2個月不滿3個月流產的享受30天;妊娠滿3個月不滿7個月流產、引產的享受42天;妊娠滿7個月引產的享受98天。實行輸卵管結扎手術的享受21天;實行輸精管結扎手術的享受7天。實行輸卵管復通手術的享受21天;實行輸精管復通手術的享受14天。放置或者取出宮內節(jié)育器、放置或取出藥物皮下埋植劑的享受2天。

此外，符合規(guī)定享受護理假的男職工，生育保險連續(xù)繳費滿10個月后，享受10天的生育津貼。

市醫(yī)保部門特別提醒用人單位，根據(jù)省規(guī)定，職工產假或者休假期間，享受的生育津貼低于其產假或者休假前工資的標準的，由用人單位補足;高于其產假或者休假前工資的標準的，用人單位不得截留。

【一次性營養(yǎng)補助】

生育或者妊娠滿7個月引產職工有一次性營養(yǎng)補助，但必須用人單位為職工連續(xù)繳費滿10個月后方可享受

新規(guī)明確：生育或者妊娠滿7個月引產的職工，享受一次性營養(yǎng)補助，標準為上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資的2%。

市醫(yī)保中心相關負責人介紹，根據(jù)規(guī)定，用人單位為職工連續(xù)繳費滿10個月后，參保職工方可享受規(guī)定的生育津貼和一次性營養(yǎng)補助待遇。生育津貼、一次性營養(yǎng)補助由生育保險經辦機構發(fā)放給用人單位，由其支付給參保職工。

而職工未就業(yè)配偶的生育保險待遇僅有生育的醫(yī)療費待遇，標準為職工生育的醫(yī)療費用待遇標準的50%;參加生育保險的女職工失業(yè)后，在領取失業(yè)保險金期間，生育保險待遇為生育的醫(yī)療費用和一次性營養(yǎng)補助待遇。

需要特別提醒用人單位注意的是，省規(guī)定用人單位未按時足額繳納生育保險費，其職工的生育保險待遇和職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費用待遇由用人單位，按照所屬統(tǒng)籌地區(qū)生育保險規(guī)定的待遇標準足額支付。

【生育保險不支付費用】

10類情況生育保險不支付費用

據(jù)介紹，此次新規(guī)還對不納入生育保險基金支付的范圍做了詳細規(guī)定，共有10類情形，分別為：違反人口和計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定，生育或者實施計劃生育手術的生育醫(yī)療費用、生育津貼和一次性營養(yǎng)補助;不符合生育保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的費用;應當由醫(yī)保支付的費用;應當由公共衛(wèi)生或者其他公共服務項目以及按照規(guī)定由免費的計劃生育技術服務項目負擔的費用;屬于醫(yī)療事故等，應當由第三人負擔的費用;在國外以及港澳臺地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費用;新生兒疾病篩查、護理和醫(yī)療的費用;未經批準在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)的生育醫(yī)療費用(急診、搶救的除外);已享受居民醫(yī)保、新型農村合作醫(yī)療、農村孕產婦住院分娩補助的醫(yī)療費用;國家和省規(guī)定的不屬于生育保險支付的其他費用。