大病醫(yī)保是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上對(duì)城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷的政策。下文是思而學(xué)教育網(wǎng)小編為大家收集的2017年河南大病醫(yī)保政策，僅供參考!
11月29日，河南省人力資源和社會(huì)保障廳發(fā)布了《關(guān)于做好我省城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障工作的通知》，提出整合后要逐步提高城鄉(xiāng)居民重特大疾病保障待遇水平，肺癌、兒童白血病等33個(gè)住院病種和終末期腎病、血友病等10個(gè)門診病種將納入首批全省重特大疾病保障范圍。
2017年1月1日起施行
還有一些本來(lái)就經(jīng)濟(jì)困難的家庭，因病致貧、返貧時(shí)常發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，貧困人口中因病致貧、返貧的比例高達(dá)42%。精準(zhǔn)扶貧是今年河南省委省政府重點(diǎn)工作之一，如何讓困難群眾看得起病，敢看病，11月30日，省政府常務(wù)會(huì)議審議又通過(guò)了一則《關(guān)于開展困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見(試行)》，意味著在大病醫(yī)保報(bào)銷之后，困難的老鄉(xiāng)還能再報(bào)銷一部分!將于2017年1月1日起施行。
哪些“大病”可以報(bào)銷?
“重特大疾病，是指‘診斷明確、治療規(guī)范、療效確切’的大病。”省人社廳有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)，能夠納入醫(yī)保報(bào)銷的重特大疾病，需具有規(guī)范臨床診療路徑和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，且在治療過(guò)程中，個(gè)體費(fèi)用清楚、差異較小，支付標(biāo)準(zhǔn)易于確定。
根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，我省在原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行單病種結(jié)算管理和原新農(nóng)合實(shí)行重特大疾病保障管理的病種基礎(chǔ)上，確定了第一批醫(yī)療保障重特大疾病。其中，住院病種包括兒童白血病、先天性心臟病、唇裂、腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、急性心肌梗塞、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病等33個(gè)，門診病種包括終末期腎病、血友病、Ι型糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、再生障礙性貧血、苯丙酮尿癥等10個(gè)。
上述保障病種實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。納入全省重特大疾病保障范圍的門診病種，不再同時(shí)納入各地門診重癥慢性病病種范圍。
“大病”報(bào)銷比例是多少?
按照《通知》，我省重特大疾病醫(yī)療保障實(shí)行單病種結(jié)算管理。其中，對(duì)住院病種實(shí)行限價(jià)管理，對(duì)門診病種實(shí)行限額管理，例如6歲以上血友病患者治療費(fèi)用最高報(bào)銷8萬(wàn)元。一個(gè)參保年度內(nèi)，重特大疾病住院病種患者同一種疾病限享受一次報(bào)銷政策，但14歲以下兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病和兒童急性淋巴細(xì)胞白血病不受報(bào)銷次數(shù)限制。
治療重特大疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均不設(shè)起付線。住院治療的，在省、市、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限價(jià)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金分別按65%、70%、80%的比例進(jìn)行支付，超出限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān);門診治療的，在統(tǒng)籌基金限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，腹膜透析補(bǔ)償比例為85%，其他門診病種補(bǔ)償比例為80%。
《通知》自即日起至12月5日在省人社廳網(wǎng)站進(jìn)行公示，公眾有意見或建議可向有關(guān)部門反饋。2017年1月1日，我省全面啟動(dòng)實(shí)施城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障工作。
報(bào)銷后再報(bào)銷，這就是“大病補(bǔ)充保險(xiǎn)”!
大病補(bǔ)充醫(yī)保說(shuō)起來(lái)已不是一個(gè)新鮮的名詞，，它已在焦作市開展試點(diǎn)，政府設(shè)計(jì)此項(xiàng)制度的用意在于：將大病補(bǔ)充保險(xiǎn)與精準(zhǔn)扶貧相結(jié)合，發(fā)揮政府作用，利用商業(yè)保險(xiǎn)功能，解決困難群眾因病致貧。
而據(jù)省醫(yī)改辦相關(guān)人士介紹，這項(xiàng)制度設(shè)計(jì)，在國(guó)內(nèi)尚無(wú)先例可循，是我省對(duì)全民醫(yī)保體系的一項(xiàng)重大制度性創(chuàng)新與探索，一項(xiàng)重大的惠民工程。
一句話解釋
大病補(bǔ)充保險(xiǎn)是政府向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買的一種特殊保險(xiǎn)，在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，對(duì)困難群眾等特殊群體的大病患者所支出的醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障。
與醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等有何關(guān)系?
基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)是普惠制，是針對(duì)所有城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障，大病補(bǔ)充保險(xiǎn)則是“特惠制”，是針對(duì)困難群眾等特殊群體建立的補(bǔ)充醫(yī)療保障。
什么性質(zhì)?與商業(yè)保險(xiǎn)有何區(qū)別?
它不同于一般商業(yè)保險(xiǎn)，政府在基本政策制定、組織協(xié)調(diào)、資金籌措以及監(jiān)督管理方面發(fā)揮主導(dǎo)作用。但在經(jīng)辦中，委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦，“政府主導(dǎo)、商業(yè)運(yùn)作、管辦分開、政事分開”，實(shí)質(zhì)是政府購(gòu)買服務(wù)的一種創(chuàng)新。
實(shí)施細(xì)則：參保對(duì)象?報(bào)銷范圍、標(biāo)準(zhǔn)?籌集資金?
哪些人是保障對(duì)象?
扶貧部門建檔立卡的貧困戶及民政部門認(rèn)定的城市“三無(wú)”、農(nóng)村“五保”等貧困人員。具體界定由扶貧辦和民政部門甄別。
哪些費(fèi)用可報(bào)銷?
困難群眾患病發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)過(guò)基本醫(yī)保或大病保險(xiǎn)按規(guī)定報(bào)銷后，由大病補(bǔ)充保險(xiǎn)對(duì)個(gè)人承擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用再次給與報(bào)銷。整體上，報(bào)銷比例能夠達(dá)到80%左右，高于普通城鄉(xiāng)居民約10個(gè)百分點(diǎn)。
每人每年籌資多少?
2017年，我省將按照每人年均60元的標(biāo)準(zhǔn)籌集資金。
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)如何設(shè)定?
按照費(fèi)用高低分段確定報(bào)銷比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高，報(bào)銷比例越高。
起付線暫按困難群眾人均年收入3000元的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定。
3000-5000元(含)部分按30%的比例報(bào)銷
5000-10000元(含)部分按40%的比例報(bào)銷
10000-15000元(含)部分按50%的比例給予報(bào)銷
15000-50000元(含)部分按80%的比例給予報(bào)銷
50000元以上部分按90%的比例給予報(bào)銷，不設(shè)封頂線。
如何統(tǒng)籌?
大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)將實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，以省為單位籌集、管理和使用資金。
2020年，全省困難群眾個(gè)人就醫(yī)負(fù)擔(dān)大幅減輕
根據(jù)實(shí)施意見，明年起，大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度要覆蓋全省所有困難群眾。為困難群眾建起基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、慈善救助等多層次醫(yī)療保障體系。
意見目標(biāo)中提及，到2020年，使得全省困難群眾個(gè)人就醫(yī)負(fù)擔(dān)大幅減輕，健康水平明顯提高。
作為河南省的一項(xiàng)重點(diǎn)民生工程，可以說(shuō)，大病補(bǔ)充保險(xiǎn)幫助到了迫切需要幫助的人，而作為一項(xiàng)制度設(shè)計(jì)，政府在合理發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)、降低運(yùn)行成本的同時(shí)，也有利于轉(zhuǎn)變職能，將自己從具體事務(wù)性的工作中擺脫出來(lái)，以提升管理水平和效率。期待政府此類創(chuàng)新措施越來(lái)越多。
