江西新農村合作醫療報銷范圍: 1、門診補償: (1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。 (2)鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。 (3)二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。 (4)三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。 (5)中藥發票附上處方每貼限額1元。 (6)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。 2、門診補償 (1)報銷范圍: A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。 B、60周歲以上老人在鎮衛生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。 (2)報銷比例: 鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。 3、大病補償 (1)鎮風險基金補償:凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。 4、哪些不屬報銷范圍入標題 (1)自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用; (2)門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用; (3)車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用; (4)矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等; (5)報銷范圍內,限額以外部分。 拓展閱讀: 江西省新型農村合作醫療大病保險保障內容 (一)保障對象:大病保險的保障對象為新農合的參合人。 (二)保障范圍:參合人患大病發生高額醫療費用的情況下,按現行新農合政策補償后,需個人負擔的合規醫療費用超過起付線部分,再由大病保險給予保障。 1、起付線。參照當地統計部門公布的上一年度農村居民年人均純收入,具體標準由設區市政府確定;對符合醫療救助條件的參合人,起付線下降50%,起付線每參合年度內只扣減一次。 2、合規醫療費用。以設區市為單位,按參合人住院治療的流向,分為市內和市外二類。 (1)市內合規醫療費用是指參合人在市、縣、鄉級定點醫療機構住院,住院期間實際發生的、合理的醫療費用作為合規醫療費用,設區市可規定不予支付的事項。 (2)市外合規醫療費用是指參合人在省級定點醫療機構、非定點醫療機構住院,住院期間發生的可報費用作為合規醫療費用。 (3)按住院補償辦法進行補償的門診大病、重大疾病的門診醫藥費用納入合規醫療費用范圍。具體如下: 惡性腫瘤放化療、腎衰透析、血友病輸血(含Ⅷ因子)、器官移植后抗排斥治療的門診醫藥費用納入合規醫療費用范圍。在市、縣級定點醫療機構進行器官移植后抗排斥治療,因病情需要選用的超出新農合基本用藥目錄外的抗排斥藥物(含進口藥品),納入合規醫療費用范圍。 耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染的門診醫藥費用納入合規醫療費用范圍。 慢性粒細胞白血病患者門診一代酪氨酸激酶抑制劑伊馬替尼,耐藥患者的二代尼洛替尼或達沙替尼,開展了慈善援助項目的藥品每年不超過3個月治療所需的藥品費用,納入合規醫療費用范圍。 |