為認真貫徹落實黨的十八大精神和國家公立醫院改革的各項方針和政策，全面落實科學發展觀，堅持以病人為中心，以質量的原則，以醫療質量、服務質量、醫療安全為重點，不斷促進醫院標準化、科學化和規范化建設，不斷開創醫院工作新局面，努力實現醫院跨越性發展，特制訂“十三五”發展規劃。

一、指導思想

以毛澤東思想、鄧小平理論和科學發展觀為指導，深化公立醫院改革，以構建和諧社會為出發點，以達到三級乙等醫院技術水平為目標，堅持“以人為本、誠信服務，把醫院做精做強”的辦院總則，突出“科技興院、人才立院、質量建院、管理強院”的四大戰略重點，推進醫療、教學、科研的同步發展，建立與市場經濟體制相適應，與社會和科技進步相適應，與群眾醫療需求和經濟承受能力相適應的醫療服務體系，為群眾提供優質、便捷、經濟的醫療服務，為巨野衛生事業的健康發展作出積極貢獻。

二、總體要求

一、醫院功能定位

目標定位：立足巨野，面向發達地區，以“二級醫院參照三級管理”為契機，爭創“三級乙等”醫院。

市場定位：確保基本醫療，滿足特需服務。

服務定位：以人為本，以保障人民健康為中心。

技術定位：人有專長，科有特色，院有重點，全面發展，逐步開展三級醫院技術項目。

二、發展思路

根據國家衛計委《三級醫院評審標準和實施細則》，按照“規模適度、做精做強、穩健經營、橫向協作、滾動發展”的總體思路，實施“創名院、建名科、樹名醫”的“品牌”戰略。著眼于巨野縣101萬人口和周邊地區的基本醫療服務和特需醫療服務，力爭使本地病人不出縣，逐步拓展服務半徑，向周邊地區輻射。堅持以病人為中心，以人才培養為基礎，保持和發展原有重點專科的特色，推動和建設一批新的重點專科和專病治療技術，整合學科結構，注重內涵建設，著力提升醫療、科研、教學水平，強化依法、以德治院，全面提高人才、技術、科研、教學、管理、質量、服務、文化、生態、信息十大品位。

三、辦院方針

1、堅持“為人民健康服務、為服務”的“兩為”方針。堅持全心全意為人民健康服務的辦院宗旨。

2、在積極呼吁政府加大投入和支持力度的同時，更要立足于自力更生，走自我生存、發展與完善之路。

3、用科學發展觀指導醫院各項工作，順應健康需求變化，拓展醫院社會責任。

4、以提高醫療質量，打出醫院品牌，樹立醫院信譽，把醫院做精做強。

5、向管理要效益，對醫院人、財、物實行全面科學管理，挖掘內在潛力，降低運行成本，減輕病人負擔，實現優質、高效、低耗、便捷、舒適服務。

四、經營模式

經營模式： 社會責任與經濟效益協調發展，實行院長負責制，院科兩級管理。

經營措施：流程設計合理，服務行為規范，依法治院，以德管院，逐步形成 “嚴謹的管理體系，嚴明的工作標準，嚴密的操作規范，嚴格的評估考核，嚴肅的勞動紀律，嚴厲的獎懲措施”的“六嚴”體系。

經營途徑：抓管理、抓人才、抓創新、抓質量、抓服務、抓環境。構建學習型、創新型、和諧型、科技型、節約型醫院。

三、目標與任務

一、主要目標

“十三五”期間，爭取建成“總體布局合理、資源配置優化、學科建設領先、醫療技術優良、科研教學配套、醫療服務滿意”的集醫療、預防、教學、科研、康復等功能于一體的“三級乙等醫院”。

二、主要任務

1、深化醫院改革。

根據國務院辦公廳《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》(國辦發(2015)38號)文件精神，積極開展公立醫院改革。

⑴加強績效考核，突出崗位工作量、服務質量、行為規范、技術能力、醫德醫風和滿意度等指標，將考核結果與人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。

⑵加強醫療質量，強化醫療安全，積極發揮第三方作用，緩解醫患矛盾。

⑶逐步建立分級診療制度，加強全科醫師培養，構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。

⑷建立多學科綜合門診，逐步實現預約診療、分時段就診、門診流量實時監測、錯峰就診、檢查結果共享、醫保費用即時結算等功能。

⑸逐步完善用藥管理，藥占比控制在35%以下，嚴格控制高值耗材的不合理使用，嚴禁給科室設定創收指標，人員薪酬不得與收入掛鉤。

⑹加強強基工程和對口幫扶工作，積極與縣內二級醫院簽訂幫扶協議，如縣中醫院、北城醫院等。

⑺逐步開展三級醫院技術項目，積極實施單病種、臨床路徑管理模式，使單病種不少于100個，臨床路徑達到出院病歷的30%。

⑻進一步完善藥品零差價銷售模式，破除以藥補醫機制。

⑼加強醫院信息標準化建設，逐步達到醫院信息化7級標準。

⑽加強遠程醫療系統建設，強化遠程會診、教育等服務功能。

2、醫療工作

⑴加強重點學科建設，達到“三乙”醫院專科技術水平。

⑵成立醫療中心，形成特色優勢。如腫瘤治療中心、康復醫療中心、急救中心、疼痛治療中心等。

⑶提高臨床、醫技的業務技術檔次和科技含量。

⑷逐步增加技術人力配備，基本達到“三乙”標準要求。

⑸提高醫療質量與工作效率，各項指標達到“三乙”標準。

⑹提高護理質量，使之與醫療同步發展。

⑺拓展臨床、醫技科室發展空間，以檢驗科為中心，成立重點實驗室。

⑻確保醫療安全，不發生負主要責任的重大醫療事故。

3、科研教學

⑴提高以多發病、常見病、疑難病防治研究為主攻方向的科研水平。

⑵課題和科研成果數量有明顯增長。“十三五”期間爭取立項課題：省部級≥1項，廳市級≥10項，每個重點專科須有1個以上科研課題。科研成果：省部級≥1項，廳市級≥15項。每年發表學術論文≥60篇。

⑶積極創建醫學院非直屬附屬醫院，建立一支以碩士以上學位、副主任醫師為骨干的兼職臨床教師隊伍，爭取承擔本科大四理論教學、臨床見習任務。

⑷抓好繼續教育，承擔省、市級多項I類學分繼續教育項目。

⑸強化在職教育，提高員工的整體素質。

4、人才隊伍建設

⑴建立優秀人才的培育機制和激勵機制。重視學科帶頭人建設，有計劃選拔、培養、引進重點學科帶頭人、后備重點學科帶頭人和專業技術拔尖人才。

⑵加強人才梯隊建設，優化人員學歷結構。經過五年努力，使行政管理人員、專業技術人員的人才梯隊和職稱結構趨于合理，各類人員的學歷層次達到“三乙”標準要求，保證醫院的可持續發展。

5、基礎設施建設

⑴積極籌建醫院新院區。根據醫院發展需要，另選新址建新院，在麒麟大道和青年路之間，蘇南商貿城西鄰。占地面積173.8畝。一期工程設計有綜合病房大樓、門診樓、醫技樓、科研教學樓、后勤樓等功能用房。設計建筑面積127000平方米，開放床位1200張。二期工程設計有內科系統病房樓，建筑面積60000平方米，開放床位600張。全部工程完成后，總建筑面積約190000平方米，總開放床位1800張。使醫院規模與布局更適應現代化醫療中心的需要，做到流程方便、功能到位、布局合理，并預留發展空間。

⑵引進高、新、尖醫療設備，購置數字化大平板多功能DR、派特CT、血液分析流水線系統等，提高醫療設備的利用率和完好率。

6、建立完善現代財務管理制度。逐步實現全面預算管理、醫療服務項目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算等管理模式，為領導決策提供科學依據。加強醫療服務價格管理，努力降低運行成本，增收節支，業務收入力爭達到5-6億元。

7、完善總務后勤服務體系。確保安全生產，確保醫院水、電、暖的正常運行和后勤物資供應，部分科室逐步實行社會化管理。

8、進一步加強醫院信息化建設。完善門診病歷系統、手術麻醉系統、門診預約、門診流量實時檢測系統、心電網絡系統、門診輸液系統、移動查房等信息化管理體系，基本實現信息化醫院。

9、扎實推進“優質護理服務示范工程”活動。逐步實現優質護理服務病房全面覆蓋。加強護士依法執業管理，持證上崗率達100%，床護比≥1:0.4，全院護士總數與實際開放床位數之比≥1:0.6。加強專科護士培訓，手術室、急診科、供應室、ICU等專科護士培訓率≥20%，護士崗位培訓率95%以上。擴大服務領域，實行出院患者回訪和延續護理服務。

10、加強醫院感染管理。深入貫徹落實《醫院感染管理辦法》等法律、法規，建立健全管理體系和各項規章制度，加強醫院感染實時監控，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保證醫療安全。

11、加強黨建與群團工作。明確思想建設、組織建設、作風建設、反腐倡廉建設和制度建設的目標和任務，堅持學習制度和“三會一課”制度;加強精神文明建設和“志愿者服務”活動，保持“省級文明單位”榮譽稱號;加強醫德醫風建設，提高醫務人員職業道德素質;加強醫院文化建設，構建和諧平安醫院，確保醫院健康、和諧發展。

12、加強工會工作管理。充分發揮工會的維護、參與、建議、教育四項職能和工會聯系職工的橋梁、紐帶作用。積極開展院務公開、職代會制度、征集合理化建議和“創先爭優”等創建活動，進一步加強民主管理工作。

13、加強計劃生育管理。進一步加強婦產科和B超室的管理，杜絕選擇性終止妊娠和胎兒性別鑒定。不斷完善計劃生育各項規章制度，層層簽訂人口目標責任書和個人保證書，保證我院計劃生育工作的順利開展。

14、加強綜合治理，創建平安醫院。積極開展消防培訓、演練，加強對安全生產重要設施、設備的日常管理及維護保養，經常性對消防監控室、壓力容器、氧氣站、危險品倉庫、醫療設備、配電室、電梯、水、電、氣設備，易燃易爆、毒麻藥品、消防設施等重要部門和設施進行安全檢查，及時排查安全隱患，確保平安醫院的順利創建。

15、逐步提高醫院員工的社會福利待遇。

16、提高醫院的綜合滿意度，樹立良好的社會信譽。

二0一五年十月

十三五”規劃實施措施和步驟

為確保“十三五”規劃的順利實施，特制定以下實施措施和實施步驟：

一、深化公立醫院改革。嚴格按照國辦發(2015)38號文件精神和上級要求執行，確保公立醫院改革順利實施。

二、合理調整和配置醫療資源，進一步加強內涵建設

1、合理設置科室，確保醫療工作的正常開展。根據巨野縣衛生資源發展規劃，設置臨床科室25-33個，醫技科室7-10個;建立重點學科3-5個，其中省級1個，市級2-4個以上;重點專科5-8個。

2、健全和完善創傷救治、腫瘤防治、慢性病診治、微創診療、影像、檢驗、康復等特色科室，并根據醫院實際情況及病人需求作及時調整、完善、發展。

3、堅持不懈地實施“三名”(名醫、名科、名院)戰略。一是重視創新(包括觀念、知識、技術、制度等各方面的創新)，實施“名醫”工程，加速培養和引進一大批掌握現代醫學知識和技能的實用型專業人才，為新技術新項目的開發、應用提供堅實基礎，從而提高核心競爭力。二是堅持“專、精、特、新”的發展方向，加快 “名科” 建設。瞄準科技含量高、投入少、收效快、回報高、有特色的新技術、新方法，創建區域內有特色的專科，盡快提高知名度，樹立專科品牌。三是不失時機地推進醫院現代化建設進程，加強基礎管理，重視設備更新，優化服務質量，美化整體環境，按照“三乙”標準，加快 “名院” 建設。

4、綜合考慮收治患者的數量、病種、床位使用率、周轉率及科研情況，增加人員配備，使之基本達到“三乙”標準要求。

5、加強臨床醫技科室學科建設。提倡臨床科室重科研，臨床醫生“學者”化;醫技科室由單純的技術診斷輔助型逐步向診斷、治療、科研一體化方向發展。

6、強化醫護人員的科研意識，強化科技是先導、科技促進臨床工作的理念，積極開展科研課題的申報，落實科研配套經費，設立專項基金給予鼓勵和支持。鼓勵開展與臨床緊密結合，以多發病、常見病、疑難病防治研究為主攻方向的科研項目，使我院的科研達到一個新的水平。

7、建設一支高素質的職工隊伍。根據人才梯隊建設和科室建設情況，有計劃地每年引進高素質、高質量的本科畢業生10-15名、碩士以上研究生8-10名;完善住院醫師與護理人員的規范化培訓;做好各類衛生技術人員學分制的繼續教育;有計劃選送有潛力的醫務人員進修深造;有計劃地安排行政后勤科室干部、職工參加學歷教育、崗位培訓，不斷提高文化素質、理論水平和專業技術能力，更好地為臨床服務。

8、積極創建醫學院非直屬附屬醫院，培養教學能力強的骨干隊伍，做好醫學院校在我院的臨床教學、臨床見習、實習的教學工作，高質量完成教學任務。

三、強化醫院管理，進一步提高社會信譽

1、以醫院改革為契機，認真貫徹執行有關法律、法規和技術操作規范，建立和健全符合醫院實際的各項管理制度，強化醫療質量和醫療安全的全程管理，加強病歷、藥劑、護理、院感、影像、檢驗、麻醉、病理等八大質控管理體系。

2、全員參與質量管理，重視目標管理和過程管理。嚴格執行國家衛計委《三級醫院評審標準和實施細則》精神，采取切實有效措施，加大管理和考核力度，加強醫療質量和醫療安全的日常控制。同時要依照國家有關要求和省廳制訂的臨床路徑、醫療機構管理和診療技術規范開展診療活動，加強抗生素合理用藥的管理，切實糾正不合理用藥、不合理檢查、門診大處方等情況，努力控制藥占比，做到合理用藥和合理檢查。加強用血管理，確保用血安全，切實解決病人看病難、看病貴的問題。

3、積極推行先進護理理念、護理文化與護理模式，全面開展“優質護理示范病房”，確保護理質量、技術水平與醫療同步發展，滿足病人需求。

4、積極推行分級診療制度，加強全科醫師培養，構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。

5、加強強基工程，積極與縣內二級醫院建立協作關系，實施人力、技術等方面的對口幫扶。

6、簡化就診流程，方便群眾就醫。根據病人需要，調整醫院的功能區域;積極推行多學科綜合門診、預約就診、分數段就診和門診量實時監測等服務，建立和完善醫院形象識別系統，門診大廳設置“一站式”綜合服務站;各通道設立明確清晰的指示標識，急診、影像、檢驗、收費、配藥等窗口科室的標志更要醒目，使每一個服務對象能夠順利找到目標科室。

四、扎實推進優質護理服務，全面提升護理服務質量

1、進一步貫徹落實《護士條例》，完善護士準入制度，明確護士的權利、義務和執業規則，增強護士依法執業的法律意識。

2、加強護理隊伍建設。落實護士配備標準，加強臨床一線護士人力配備，優化護士隊伍結構，

(1).提高護士隊伍總量和護士配備。全院護士總數與床位比達到0.6:1，病區護士總數與床位比達到0.4:1，ICU護士總數與床位比達到 2.5-3:1，手術室護士與手術床比達到3:1，母嬰同室、新生兒護士總數與床位比達到0.6:1，臨床一線護士占全院護士的比例≥95% ;建立護士機動庫，機動庫人數占全院護士總人數16% ;實現護理人力資源的合理配置。

(2).優化護士隊伍結構。增加大專及以上層次護士比例，縮減中專層次護士比例。全院大專以上學歷護士≥80% 。

3、提高醫院臨床護理水平。扎實推進“優質護理服務示范工程”活動，在各科室深化“以病人為中心”的服務理念，全面推行責任制整體護理的服務模式，為患者提供全程規范化護理服務。加強護理管理信息化建設，提高護理服務效率。完善護理服務標準、規范，健全護理質量控制和持續改進體系，逐步落實對出院患者的回訪和延續護理服務。

4、加強專科護士培養，努力為病人提供專業化服務。

(1).根據臨床專科護理工作需要，分批有計劃地選送護理骨干到專科護士培訓基地培訓。

(2).院內實施專業護理知識培訓，重點加強重癥監護、急診急救、血液凈化、腫瘤、手術室、供應室等特殊領域專科護士的培養，注重培訓質量和效果，提高護理隊伍專業技術水平。

(3).根據臨床工作需要，成立相關專科護理小組，明確職責，定期培訓，逐步完善護理會診制度，建設一支業務素質高的專科護理隊伍，努力為提供專業化護理服務。

5、加強后勤支持工作，成立臨床支持系統，藥品由藥房統一配送到科室，臨時醫囑藥品、各種標本、報告單等由臨床支持系統負責，把時間還給護士，把時間留給病人。

五、加強醫院感染管理，確保醫療安全

1、加強管理優化工作流程，引進感染控制管理軟件，實現與醫院管理系統的數據共享。對照標準細化質量控制考核標準，加強督導考核。

2、加強監測工作，在全面綜合性監測的基礎上，有針對性的開展目標性監測。如細菌耐藥監測、新生兒目標性監測、手術切口目標性監測、現患率調查等，每年不少于2項。

3、加強硬件建設

(1)根據重點部門的新的管理建設要求進行新院區建筑布局改造，使重點部門如:手術室、ICU、內鏡室、透析室、產房、新生兒室等符合感染管理基本要求的合理布局。

(2)進一步完善手衛生設施。

(3)醫院感染管理重點部門、重點部位按照環境類別配備相應空氣消毒設施，使各類空氣環境衛生學監測達標。