恩施人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)人就《工傷保險(xiǎn)條例》政策答記者問(wèn)

工傷保險(xiǎn)制度是社會(huì)保障體系的重要組成部分。對(duì)于保障職工權(quán)益、促進(jìn)安全生產(chǎn)、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定具有重要作用。2003年4月27日，國(guó)務(wù)院頒布了《工傷保險(xiǎn)條例》，并從2004年1月1日起施行;2010年12月20日，國(guó)務(wù)院586號(hào)令對(duì)2004年實(shí)施的《工傷保險(xiǎn)條例》進(jìn)行修訂，自2011年1月1日起施行。在《工傷保險(xiǎn)條例》頒布10周年之際，記者就廣大勞動(dòng)者和社會(huì)各界關(guān)注的工傷保險(xiǎn)制度改革有關(guān)政策采訪了恩施人力資源和社會(huì)保障局有關(guān)負(fù)責(zé)人。

問(wèn)：什么是工傷保險(xiǎn)?工傷保險(xiǎn)是一種什么性質(zhì)的保險(xiǎn)?

答：工傷保險(xiǎn)又稱職業(yè)傷害保險(xiǎn)，是指國(guó)家和社會(huì)通過(guò)立法，為在生產(chǎn)、工作或在規(guī)定的某些特殊情況下遭受意外事故傷害或職業(yè)病傷害的勞動(dòng)者，提供醫(yī)療服務(wù)、生活保障、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和職業(yè)康復(fù);為因受上述職業(yè)傷害而死亡的勞動(dòng)者的供養(yǎng)親屬提供遺屬撫恤等物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)制度。

工傷保險(xiǎn)是我國(guó)通過(guò)立法強(qiáng)制推行的社會(huì)保險(xiǎn)，是保障受事故傷害職工的合法權(quán)益，解除勞動(dòng)者及其家庭的后顧之憂，保護(hù)企業(yè)正常生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)秩序，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的一項(xiàng)重要社會(huì)保障制度。依法參加工傷保險(xiǎn)，及時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，是各類用人單位的法定義務(wù)，這一義務(wù)不能逃避，不能免除，更不能變相抵制。

問(wèn)：工傷保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)有什么區(qū)別?

答：一是工傷保險(xiǎn)是政府行為，具有強(qiáng)制性、保障性、福利性、互濟(jì)性和社會(huì)性特征，不以盈利為目的。商業(yè)保險(xiǎn)(如意外傷害保險(xiǎn)、安全生產(chǎn)責(zé)任險(xiǎn)等)是企業(yè)行為，具有契約性、補(bǔ)償性等特征，以盈利為目的。二是工傷保險(xiǎn)實(shí)行全面長(zhǎng)期保障，如1—6級(jí)傷殘職工自始至終按月領(lǐng)取傷殘待遇，工亡職工生前提供主要生活來(lái)源的供養(yǎng)親屬可按月領(lǐng)取撫恤金，傷殘職工工傷復(fù)發(fā)也可享受相應(yīng)待遇。而商業(yè)保險(xiǎn)只給予一次性補(bǔ)償，傷殘職工不能享受終身保障。

問(wèn)：用人單位購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)能否代替其參加工傷保險(xiǎn)(包括農(nóng)民工工傷保險(xiǎn))?

答：工傷保險(xiǎn)(包括農(nóng)民工工傷保險(xiǎn))是用人單位的法定義務(wù)，用人單位購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)不能代替其參加工傷保險(xiǎn)(包括農(nóng)民工工傷保險(xiǎn))。未參加工傷保險(xiǎn)(包括農(nóng)民工工傷保險(xiǎn))的用人單位，其職工發(fā)生工傷，在享受了商業(yè)保險(xiǎn)待遇的同時(shí)，仍然可以依法享受其工傷保險(xiǎn)權(quán)益。同時(shí)，用人單位欠繳的工傷保險(xiǎn)費(fèi)仍應(yīng)依法追繳。

問(wèn)：哪些用人單位和人員應(yīng)參加工傷保險(xiǎn)?

答：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第二條之規(guī)定，中華人民共和國(guó)境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶(以下稱用人單位)應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

問(wèn)：建筑業(yè)、煤礦、非煤礦山等行業(yè)使用的農(nóng)民工是否應(yīng)參加工傷保險(xiǎn)?其法律法規(guī)依據(jù)是什么?

答：農(nóng)民工既是勞動(dòng)者，同樣也是用人單位的職工，用人單位依法為農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)是應(yīng)盡的義務(wù)。農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)是社會(huì)工傷保險(xiǎn)的一部分，只是繳費(fèi)方式不同。《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《安全生產(chǎn)法》、《建筑法》、《煤炭法》、《工傷保險(xiǎn)條例》、《建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可管理規(guī)定》等法律法規(guī)對(duì)農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)都有規(guī)定。《國(guó)務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問(wèn)題的若干意見》(國(guó)發(fā)[2006]5號(hào))要求各地認(rèn)真貫徹落實(shí)《工傷保險(xiǎn)條例》，及時(shí)為農(nóng)民工辦理參加工傷保險(xiǎn)手續(xù)，并按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。勞動(dòng)保障部和建設(shè)部于2006年12月5日聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于做好建筑施工企業(yè)農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)有關(guān)工作的通知》(勞社部發(fā)[2006]44號(hào))，明確要求：建筑施工企業(yè)要嚴(yán)格按照國(guó)務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，及時(shí)為農(nóng)民工辦理參加工傷保險(xiǎn)手續(xù)，并按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。我州先后下發(fā)了《關(guān)于農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的意見》(恩施州政發(fā)﹝2007﹞10號(hào))，《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)工作的通知》(恩施州政發(fā)﹝2013﹞13號(hào))，要求各級(jí)勞動(dòng)保障、安全生產(chǎn)、住建、交通、水利、民爆等部門要加強(qiáng)配合，按照國(guó)務(wù)院有關(guān)規(guī)定，對(duì)未參加工傷保險(xiǎn)的建筑、交通、礦山、危化、民爆等高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)企業(yè)不得辦理《安全生產(chǎn)許可證》和施工許可證，不得參加建設(shè)項(xiàng)目的投標(biāo)，不得簽發(fā)開工令。已取得《安全生產(chǎn)許可證》但未參加工傷保險(xiǎn)的，安全生產(chǎn)主管部門應(yīng)督促用人單位參加工傷保險(xiǎn)，否則，不予通過(guò)安全檢查或延期。對(duì)拒不參加工傷保險(xiǎn)或中斷保險(xiǎn)的，安全生產(chǎn)許可證管理部門要依法暫扣或者吊銷安全生產(chǎn)許可證。

問(wèn)：參加工傷保險(xiǎn)如何繳費(fèi)?

答：工傷保險(xiǎn)費(fèi)用全部由用人單位繳納，職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。恩施州政規(guī)〔2012〕5號(hào)文件規(guī)定，本州一、二、三類行業(yè)的基準(zhǔn)費(fèi)率分別為用人單位職工工資總額的0.8%、1.5%、3%。用人單位屬一類行業(yè)的，不實(shí)行浮動(dòng)費(fèi)率;用人單位屬二、三類行業(yè)的，實(shí)行浮動(dòng)費(fèi)率。屬煤礦、非煤礦山或者建筑行業(yè)的農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)參保繳費(fèi)為：煤礦企業(yè)按8-12元/噸，非煤礦山按3-5元/噸，建筑行業(yè)按項(xiàng)目工程造價(jià)的10‰-12‰收取。為減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，恩施州政發(fā)〔2014〕1號(hào)文件規(guī)定，起，可階段性將煤礦、非煤礦山、建筑行業(yè)農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)按現(xiàn)行規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)下限下浮20%，各地可將非煤礦山工傷保險(xiǎn)費(fèi)最低標(biāo)準(zhǔn)階段性調(diào)整為2元/噸，建筑行業(yè)工傷保險(xiǎn)費(fèi)最低標(biāo)準(zhǔn)階段性調(diào)整為項(xiàng)目工程造價(jià)的7‰。

問(wèn)：我州建筑業(yè)農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率是如何確定的?費(fèi)率是否偏高?

答：根據(jù)法律規(guī)定，工傷保險(xiǎn)的費(fèi)率是按照“以支定收”的原則來(lái)確定的。根據(jù)建筑業(yè)農(nóng)民工的流動(dòng)性大、工資難以確定的實(shí)際，對(duì)建筑業(yè)農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)實(shí)行“以產(chǎn)定費(fèi)、實(shí)名制參保”，繳費(fèi)費(fèi)率確定為項(xiàng)目工程造價(jià)的10‰-12‰，目前已階段性下調(diào)為7‰。這一費(fèi)率水平基本符合我州實(shí)際，也是符合住建部門和人社部門相關(guān)規(guī)定的。一是與湖北省建筑工程造價(jià)定額中規(guī)定的工傷保險(xiǎn)費(fèi)取費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)接近。湖北省建筑工程造價(jià)定額中規(guī)定社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的取費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為項(xiàng)目工程人工費(fèi)和施工機(jī)具使用費(fèi)之和的18.49%，其中工傷保險(xiǎn)費(fèi)為1.36%。而目前建筑工程造價(jià)中，人工費(fèi)和施工機(jī)具使用費(fèi)約占建筑工程造價(jià)35%(部分項(xiàng)目可達(dá)40%)，社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)占工程造價(jià)的6.47%，這一費(fèi)用已列入工程成本并由建設(shè)業(yè)主支付。考慮到農(nóng)民工社會(huì)保障的實(shí)際，國(guó)家要求優(yōu)先推進(jìn)農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)，其他社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)暫未依法征收。我州目前對(duì)工程項(xiàng)目農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)也只開征了農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)費(fèi)率僅為項(xiàng)目工程中社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)取費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的10.8%，不存在企業(yè)無(wú)法承受的問(wèn)題;二是與工傷保險(xiǎn)二類行業(yè)的費(fèi)率水平接近。建筑行業(yè)在工傷保險(xiǎn)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分類中為二類行業(yè)，國(guó)家規(guī)定二類行業(yè)的工傷保險(xiǎn)基準(zhǔn)費(fèi)率為1.5%，在此基礎(chǔ)上可上浮50%達(dá)到2.25%，按項(xiàng)目工程中人工費(fèi)和施工機(jī)具使用費(fèi)占總造價(jià)的35%計(jì)算，工傷保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)率應(yīng)達(dá)到總造價(jià)的7.875‰。

由于工傷保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)率確定的原則是“以支定收”，因此，工傷保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)率水平是由工傷保險(xiǎn)參保率、工傷事故發(fā)生率和各行業(yè)工傷保險(xiǎn)基金支繳率等因素決定的。只有全面參保才是降低費(fèi)率的根本途徑，只有在各類企業(yè)依法全面參保、工傷預(yù)防措施落實(shí)到位、工傷保險(xiǎn)分散企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的“大數(shù)法則”充分發(fā)揮作用的情況下，才有可能按照“以支定收、收支平衡”的原則，進(jìn)一步健全工傷保險(xiǎn)浮動(dòng)費(fèi)率機(jī)制，適時(shí)下調(diào)建筑企業(yè)的工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率，合理控制建筑企業(yè)的工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)水平，使全州建筑企業(yè)工傷保險(xiǎn)制度走上良性循環(huán)的軌道。

問(wèn)：認(rèn)定工傷的情形是什么?

答：職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;患職業(yè)病的;因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城縣軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的;法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

問(wèn)：視同工傷的情形有哪些?

答：視同工傷的情形有以下幾種情況：在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的;在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。視同工傷的情形等同于認(rèn)定為工傷的情形，被鑒定工傷傷殘等級(jí)后，都應(yīng)按照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇。

問(wèn)：申請(qǐng)工傷認(rèn)定的時(shí)限和時(shí)效是如何規(guī)定的?

答：一般情況下用人單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。

用人單位未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或其直系親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

問(wèn)：職工受到工傷事故傷害或者患職業(yè)病，本人未在規(guī)定的時(shí)效內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，其權(quán)利如何保障?

答：如果本人未在規(guī)定的時(shí)效內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，職工即喪失了申請(qǐng)工傷認(rèn)定的權(quán)利，從法律上說(shuō)也就喪失了最終享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。但如果其所在單位自愿履行應(yīng)該由單位承擔(dān)的責(zé)任，職工也可以享受到應(yīng)由單位支付的那部分待遇。《工傷保險(xiǎn)條例》關(guān)于工傷職工申請(qǐng)工傷認(rèn)定時(shí)效的規(guī)定，一方面有利于保障工傷職工申請(qǐng)工傷認(rèn)定的權(quán)利，另一方面也提醒工傷職工應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)工傷認(rèn)定，以免超過(guò)申請(qǐng)時(shí)效喪失申請(qǐng)認(rèn)定的權(quán)利。

問(wèn)：什么是職業(yè)病?

答：職業(yè)病是指勞動(dòng)者在生產(chǎn)勞動(dòng)及其他職業(yè)活動(dòng)中，接觸工業(yè)毒害、生物因素、不良的氣象條件、不合理的勞動(dòng)組織、惡劣的衛(wèi)生條件等職業(yè)性有害因素，造成人體功能性或器質(zhì)性病變時(shí)所引起的疾病。在國(guó)家主管部門明文規(guī)定的職業(yè)病范圍內(nèi)的，認(rèn)定為工傷并享受工傷保險(xiǎn)待遇。超出國(guó)家認(rèn)定的職業(yè)病范圍的則不享受工傷保險(xiǎn)待遇。

問(wèn)：用人單位未參加工傷保險(xiǎn)，職工發(fā)生工傷后能否申請(qǐng)工傷認(rèn)定?

答：用人單位未參加工傷保險(xiǎn)，職工發(fā)生工傷的，只要所在的單位屬于《工傷保險(xiǎn)條例》適用范圍的，其職工都可以按照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定申請(qǐng)工傷認(rèn)定，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)依法受理。

問(wèn)：社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)的條件是什么?

答：受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)需同時(shí)具備下列條件：一是工傷認(rèn)定申請(qǐng)人提供的申請(qǐng)材料完整;二是屬于社會(huì)保險(xiǎn)部門管轄范圍;三是在法律規(guī)定的時(shí)效以內(nèi)，即事故發(fā)生或職業(yè)病確診后1年以內(nèi)的。另外，當(dāng)用人單位或受傷者在提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)，就是否存在勞動(dòng)關(guān)系爭(zhēng)議，先由提出異議方向勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提出申請(qǐng)，待經(jīng)過(guò)法律確認(rèn)后再進(jìn)行工傷認(rèn)定。

問(wèn)：當(dāng)事人對(duì)工傷認(rèn)定結(jié)論不服應(yīng)該如何辦理?

答：申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或者其直系親屬、該職工所在單位對(duì)工傷認(rèn)定結(jié)論不服的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以依法向人民法院提起行政訴訟。

問(wèn)：什么是勞動(dòng)能力鑒定?

答：勞動(dòng)能力鑒定是指任何自然人無(wú)論何種原因?qū)е聞趧?dòng)功能發(fā)生障礙，由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)用人單位、工傷職工或者親屬的申請(qǐng)，組織勞動(dòng)能力鑒定醫(yī)學(xué)專家，根據(jù)國(guó)家制定的評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)，確定其勞動(dòng)能力喪失的一種綜合評(píng)定制度。

問(wèn)：對(duì)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論不服怎么辦?

答：用人單位、被鑒定人及其近親屬對(duì)州勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的鑒定結(jié)論不服的，可以依照有關(guān)規(guī)定自收到該鑒定結(jié)論之日起十五日內(nèi)向湖北省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)復(fù)審鑒定。湖北省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。

問(wèn)：參加工傷保險(xiǎn)可以享受哪些待遇?

答：一是傷有所醫(yī)。工傷保險(xiǎn)參保職工治療工傷發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)，全部由工傷保險(xiǎn)基金支付，上不封頂，工傷職工住院還享受住院生活補(bǔ)助及轉(zhuǎn)外住院交通食宿補(bǔ)助待遇，工傷職工安裝和更換輔助器具(如假肢、人工耳蝸等)、舊傷復(fù)發(fā)治療、康復(fù)性治療也由工傷保險(xiǎn)基金報(bào)銷。二是殘有所助。因工致殘職工可享受一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼(1-6級(jí)傷殘人員自始至終按月領(lǐng)取)，與單位解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)還可享受一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。三是亡有所撫。職工因工死亡，家屬除了享受喪葬補(bǔ)助金和按全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍享受工亡補(bǔ)助金外，由工亡職工生前提供主要生活來(lái)源的供養(yǎng)親屬還可按月領(lǐng)取撫恤金。

問(wèn)：工傷職工工傷復(fù)發(fā)需要治療的，可以享受哪些待遇?

答：工傷職工工傷復(fù)發(fā)，經(jīng)過(guò)診斷治療的，可以按照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定享受工傷醫(yī)療待遇;需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，享受停工留薪期待遇;需要配置輔助器具的，可以按照規(guī)定配置，所需費(fèi)用按照國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。

問(wèn)：用人單位未參加工傷保險(xiǎn)的處罰?

答：用人單位按規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令限期參加，補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)，并自欠繳之日起，按日加收萬(wàn)分之五的滯納金;逾期仍不繳納的，處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下罰款。

問(wèn)：用人單位未為職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，職工發(fā)生工傷怎么辦?

答：應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加工傷保險(xiǎn)的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

用人單位參加工傷保險(xiǎn)并補(bǔ)繳應(yīng)該繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金后，由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位按規(guī)定支付新發(fā)生的費(fèi)用。