威海44種工傷實(shí)行定額結(jié)算 實(shí)現(xiàn)基金效能最大化

定額結(jié)算是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照協(xié)議約定的病種和標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算職工工傷醫(yī)療費(fèi)，非定額結(jié)算是指協(xié)議約定以外病種產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)。

通俗地說，定額結(jié)算是規(guī)定的44種工傷病種，在工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療時(shí)實(shí)行定額結(jié)算。在本市范圍內(nèi)異地非定點(diǎn)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用和在本市行政區(qū)域以外發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用都實(shí)行非定額結(jié)算。

定額結(jié)算的主要作用是通過集體談判機(jī)制，實(shí)現(xiàn)基金效能最大化，對(duì)個(gè)人來說，出院時(shí)直接結(jié)算費(fèi)用，減輕了單位與個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和事務(wù)性負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步方便了用人單位和個(gè)人，對(duì)個(gè)人的待遇水平?jīng)]有影響。非定額結(jié)算方式是由用人單位或工傷職工與在醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算后，再到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。姜巖