姓 名

性別

出生年月

學號

身份證號 碼

家庭住址

因見義勇為英勇犧牲勇士的子女記載欄

經核實考生 父（母） 于______年因見義勇為英勇犧牲，被 部門授予“見義勇為先進分子”，證件號碼 。

縣區經辦人（簽名）：

縣（區）招辦（蓋章）

年 月 日

獲得省級表彰或市級表彰一等獎的見義勇為先進分子或其子女記載欄

經核實考生 父（母） 于______年榮獲 級見義勇為先進分子 等獎，證件號碼 。表彰單位是 。

經辦人（簽名）：

縣（區）招辦（蓋章）

年 月 日

市級表彰二三等獎的見義勇為先進分子或其子女記載欄

經核實考生 父（母） 于______年榮獲 級見義勇為先進分子 等獎，證件號碼 。表彰單位是 。

經辦人（簽名）：

縣（區）招辦（蓋章）

年 月 日

填 表

說 明

1、凡屬符合見義勇為先進分子及其子女對象的考生均應填寫本表。

2、考生屬于何種表彰對象，由學校如實填寫，并由縣區中招辦指定人員查核相應證明原件。

3、本表應于當年5月10日前由考生所在校交報考所在縣區中招辦審核，逾期不再受理。