無錫醫療保險待遇標準

一、醫療保險參保人員范圍

1、各類在校學生(含高等院校、科研院所和幼托機構)；

2、具有無錫市城鎮或農村戶籍居民；

3、市規定的其他人員。

備注：納入離休干部和一至六級(二等乙級)革命傷殘軍人醫療費用統籌對象的人員除外。

二、醫療保險繳費標準

1、在校學生和市區戶籍18周歲(含18周歲)以下的非在校居民個人繳費80元；

2、市區戶籍居民個人繳費150元。

3、兒童個人繳費120元

三、醫療保險不需要繳納對象

低保家庭人員、喪失勞動能力的重度殘疾人等符合市區醫療救助對象的參保居民。

四、醫療保險待遇

1、居民住院起付標準

①學生少兒300元/次；

②其他居民600元/次；

③城鎮居民住院起付標準：一級醫院100元(含定點社區基層衛生服務機構)；二級醫院400元；三級醫院600元；家庭病床100元。

④社區醫院住院不設起付標準。

備注：1、符合社區醫院就醫規定的醫療費用基金承擔80%，其余個人承擔；

2、在市內和市外醫院就醫，符合規定的醫療費用，居民醫保基金分別按60%(門診特殊病種治療的醫療費用為80%)和50%支付，其余個人承擔。

3、超過17萬元部分，居民醫保基金不再支付。

2、職工醫療保險報銷

①普通住院：一級、二級、三級醫院分別為90%、85%、80%(政策范圍內費用)，退休人員報銷比例分別提高5%。

②市外省內、省外定點醫院和市外非定點公立醫院的：分別首先自負10%、15%、25%。

③大額報銷比例：10萬元至20萬元、20萬元至30萬元、30萬元至40萬元、40萬元至50萬元之間的分別按80%、70%、60%、50%報銷(政策范圍內費用)。

④門診醫療費報銷比例：支付標準以上報銷60%。

3、城鎮居民醫療保險報銷

①城鎮居民住院：一級醫院報銷80%；二級醫院報銷70%；三級醫院報銷60%；家庭病床報銷60%。

②城鎮居民門診醫療費用報銷：普通門診不設起付線，進入門診統籌基金支付范圍內的醫療費用按50%比例報銷

4、兒童醫療保險報銷

①在本市社區衛生服務機構就醫報銷80%

②急診或轉診本市其他醫院為60%

③轉市外醫院為50%

④兒童最高報銷金額為7萬元。