醫聯體促進了醫療與預防、保健相銜接，使慢性病預防、治療、管理相結合，醫療衛生與養老服務相結合。下面是思而學教育網小編收集的2017縣級醫聯體實施方案，希望對大家有所幫助!

【2017縣級醫聯體實施方案1】

為貫徹《*　國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(中發〔2009〕6號)、《國務院辦公廳印發關于縣級公立醫院綜合改革試點意見的通知》(國辦發〔2012〕95號)、《xx省人民政府關于推進縣級公立醫院綜合改革的實施意見(試行)》(xx〔2014〕67號)、《xx市人民政府關于印發xx市推進縣級公立醫院綜合改革工作實施方案的通知》(xx〔2014〕46號)精神，根據《xx市人民政府辦公廳關于進一步鞏固完善縣級公立醫院綜合改革的實施意見》(xx辦〔2013〕37號)要求，在我市全面推動公立醫院管理體制、運行機制綜合改革，破除“以藥補醫”機制，提高公立醫院服務能力，解決人民群眾看病就醫問題，結合我市實際，特制定本實施方案。

一、總體要求

貫徹落實國家深化醫藥衛生體制改革總體部署，按照政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開的要求，堅持�；�本、強基層、建機制的基本原則，堅持公立醫院公益性質，以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，以改革補償機制和落實醫院自主經營管理權為切入點，以提高能力、轉變機制、加強協作為重點，全面深化縣級公立醫院管理體制、補償機制、價格機制、藥品采購、人事編制、收入分配、醫保制度、監管機制等綜合改革，更加注重改革的系統性、整體性和協同性，更加注重體制機制創新和治理體系與能力建設，更加注重治本與治標、整體推進與重點突破的統一，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的縣級公立醫院運行新機制。堅持以改革促發展，加強以人才隊伍、重點學科的能力建設，不斷提高縣級公立醫院醫療衛生服務水平，構建體制合理、機制靈活、功能完善、效率較高的縣域醫療衛生服務體系。

二、工作目標

通過進一步深化縣級公立醫院綜合改革，加大政府投入，破除“以藥補醫”局面，建立新的體制機制，有效控制醫療費用，全面改善醫療服務，保障醫療服務安全，使群眾就醫更加便捷，醫務人員工作積極性充分調動，促使我市衛生事業持續發展。具體目標如下：

?1.縣級公立醫院取消藥品加成，實行零差率銷售;

2.建立健全政府對縣級公立醫院補償機制;

3.建立醫院現代化管理制度;

4.提高醫院綜合服務能力;

5.全面建立以崗位管理、績效考核為主要內容，體現激勵導向的認識分配制度，穩步提高醫務人員工資收入，有效調動醫務人員的工作積極性;

6.全面形成縣級公立醫院與城市大醫院、基層醫療衛生機構上下聯動、分工協作機制。

三、改革范圍

我市將新鄭市婦幼保健院納入縣級公立醫院綜合改革范圍內。改革工作分三個階段實施：

(一)籌備啟動階段(2017年1月?2017年3月)：〖HT3F〗制定工作實施方案，召開工作推進會議，對縣級公立醫院改革新政策及新方案【全文】和措施進行進一步完善;(以2013年底藥品銷售額為基數，核算因取消藥品加成政策減少的合理收入)。

(二)組織實施階段(2017年3月?2017年11月)：〖HT3F〗按照縣級公立醫院綜合改革目標考核責任書要求，細化分解改革任務，抓好組織實施。在總結試點經驗基礎上，推進新增醫院改革工作，及時調整完善政策，鞏固改革成果;新增縣級公立醫院要抓緊制定工作方案和價格調整方案，落實責任、健全制度，切實做好實施工作。

(三)總結評估階段(2017年11月?2017年12月)：〖HT3F〗迎接上級對我市縣級公立醫院綜合改革工作總結評估。

四、主要任務

(一)改革管理體制

1.明確功能定位�？h級公立醫院是公益二類事業單位，是縣域內的醫療衛生服務中心、農村三級醫療衛生服務網絡的龍頭和城鄉醫療衛生服務體系的紐帶，是政府向縣域居民提供基本醫療衛生服務的重要載體。承擔縣域居民的常見病、多發病診療，危急重癥搶救與疑難病轉診，農村基層醫療衛生機構人員培訓指導，以及部分公共衛生服務、自然災害和突發公共衛生事件應急處置等工作。

2.建立和完善法人治理結構。合理界定政府和縣級公立醫院在人事、資產、財務等方面的責權關系，探索建立理事會等形式的法人治理結構，形成決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制，落實縣級公立醫院獨立法人地位和自主經營管理權，創新體制機制，實現管辦分開。積極推進縣級公立醫院去行政化和法人治理結構改革，逐步取消醫院行政級別，行政部門負責人不得兼任縣級公立醫院領導職務。

3.合理配置資源。要依據國家、省、xx市衛生服務體系規劃及衛生資源配置標準，按照“盤活存量、調整增量、優化結構、動態管理”原則，科學制訂區域衛生規劃與醫療機構設置規劃，控制政府辦縣級公立醫院床位規模。嚴禁舉債建設和舉債購置大型醫療設備。采取有效措施，鼓勵縣級公立醫院使用國產設備和器械。研究完善鼓勵中醫藥服務提供和使用的政策，加強縣級醫院中醫科基本條件和能力建設，積極引導醫療機構開展成本相對較低、療效相對較好的中醫藥診療服務。

(二)建立科學補償機制

1.完善補償機制。破除以藥補醫，取消藥品(中藥飲片除外)加成政策。醫院因藥品零差率銷售減少的合理收入，80%通過調整醫療服務價格補償，20%由財政予以補償;財政負擔部分納入省級補償范圍的縣級公立醫院由省、xx市及我市財政按4:2:4的比例承擔，未納入省級補償范圍的縣級公立醫院由xx市及我市財政按4:6比例承擔。財政補償經費每年年初根據上年度補償數額，由xx市及我市預撥當年補償經費的70%，剩余部分年底考核后撥付。醫院要加強管理和全成本核算，降低運行成本。

2.理順醫療服務價格。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，建立價格動態調整機制，逐步理順醫療服務比價關系。提高診療、手術、護理、床位和中醫服務等項目價格，降低藥品和高值醫用耗材價格，降低大型醫用設備檢查、治療價格。價格調整方案由物價部門提出，經xx市價格主管部門平衡和審核，報省價格主管部門同意后執行。因價格調整造成基本醫療保險基金出現赤字的，由我市財政予以保障。已貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的2017年前限期降低價格。嚴禁舉債建設和舉債購置大型醫療設備。拉開不同職級醫師的服務價格差距，調動醫務人員提高技術和服務水平的積極性。充分發揮醫療保險補償作用，調整的醫療服務費由醫保按規定報銷。

3.落實政府投入責任。要建立對縣級公立醫院長效穩定的投入機制。全面落實政府對縣級公立醫院的投入責任，對符合規劃的基本建設及大型設備購置，由市政府根據輕重緩急和承受能力納入財政預算;對符合國家規定的離退休人員費用，由市財政承擔;對政策性虧損、承擔公共衛生任務和緊急救治、支邊、支農公共服務，按服務成本給予保障。對改革中清理的縣級公立醫院債務中貸款部分，市政府根據財力給予適當貼息補助，減輕醫院債務壓力。建立對縣級公立醫院重點學科建設、人才培養、科研等方面的財政投入長效機制,根據縣級公立醫院核定床位數,給予每床每年不低于5000元的補貼,xx市及我市財政按照2:8比例承擔。落實對中醫的投入傾斜政策。

(三)完善藥品及高值耗材供應保障制度

1.改革藥品采購辦法�？h級公立醫院使用的藥品，要依托省集中采購平臺，以省為單位，按照質量優先、價格合理的原則，采取招采合一、量價掛鉤、雙信封制等辦法開展集中招標采購。推進高值醫用耗材省級網上集中采購，做到公開、公平、公正。切實降低藥品價格，遏制藥品購銷領域的腐敗行為和不正之風。采取招標定點生產企業等方式，確保臨床必需但用量小、市場供應短缺的藥物供應。逐步建立基本藥物與非基本藥物采購銜接機制�？h級公立醫院要按照規定優先使用基本藥物。

進一步增強醫療機構在藥品招標采購中的參與度。支持在省級集中招標采購的基礎上，開展藥品和高值醫用耗材的帶量競價采購，代表全市轄區內所有公立醫院、政府主辦基層醫療衛生機構及村衛生室，共同與藥品生產經營企業進行成交確認，簽訂購銷合同，明確采購品種、數量、回款時間、成交價格等，最大限度壓縮藥品、耗材虛高價格空間。在保證質量和安全的前提下，允許醫療機構自行采購低于帶量采購競價10%以上的藥品和耗材。

2.保障藥品供應。藥品配送原則上由中標企業自行委托藥品經營企業配送或直接配送，減少流通環節，規范流通秩序。中標企業要按照合同保證藥品、耗材的及時配送。嚴格采購付款制度，醫療機構無正當理由未能按時付款的，采購機構要向企業支付違約金。按照xx〔2014〕67號文件規定，省衛生計生和財政部門將強化貨款支付情況監督。建立醫療單位藥品供應質量可追溯體系，對藥品采購、配送、使用情況實施全過程監控，確保用藥安全。

3.規范藥品流通秩序。加強藥品集中采購及配送工作的監督管理，建立不良記錄。對采購中提供虛假證明文件、蓄意抬高價格或惡意壓低價格、中標后拒不簽訂合同、供應質量不達標藥品、未按合同規定及時配送供貨、進行商業賄賂的，一律記錄在案并進行處理，按照xx〔2014〕67號文件規定，省衛生計生部門將向社會公布有關情況。違反相關法律法規的，要依法懲處。

(四)改革醫保支付制度

1.深化支付方式改革。全面推進總額預付、按病種付費、按床日付費、按人頭付費等綜合支付方式改革，加強臨床路徑管理，保證服務質量。建立健全醫療保險經辦機構和定點醫療機構之間談判協商機制和風險分擔機制。支持醫保經辦機構與定點醫療機構通過談判方式確定服務范圍、服務質量要求、支付標準和支付方式。支持醫保經辦機構與藥品及耗材供應商通過詢價、談判進一步降低藥品及高值耗材價格，逐步探索建立以臨床需求和醫保支付為導向的藥品和耗材醫�！盎鶞蕛r”。醫保經辦機構要根據協議約定按時足額結算并撥付資金。

2.發揮醫保的調控引導和監督制約作用。醫保部門加強對縣級公立醫院基本醫保目錄外藥品使用率、藥占比、次均費用、參保人員負擔水平、住院率、平均住院日、復診率、人次人頭比、轉診轉院率、手術和擇期手術率等指標的監控。要加快推進縣級醫院醫保門診統籌。落實鼓勵使用中醫藥服務的醫保政策細則，不得在國家規定之外以任何理由和形式限制中醫藥服務項目及中醫藥飲片、中成藥、中藥制劑的臨床應用。利用信息化手段，健全醫保對醫務人員用藥、檢查等醫療服務行為的監督。

3.加大醫保政策支持力度。給予縣域醫聯體或醫療集團雙向轉診“一免一減一納入一提升”的醫保支持政策。一免：醫聯體內下轉患者免除下級醫療機構的起付線;一減：上轉患者實際起付標準=轉入醫院起付標準?轉出醫院起付標準，連續轉診患者起付金額最高不超過醫聯體內牽頭醫院起付線標準;一納入：醫聯體內下級醫療機構因條件限制、病情需要到上級醫院開展的檢查、檢驗等發生的醫療費用和因資源共享、提升服務能力、方便群眾而與上級醫院開展的遠程心電診斷、遠程影像診斷、遠程會診等遠程醫療(診斷)發生的醫療費用，均納入病人在下級醫院住院醫療費用中計算并按規定比例報銷;一提升：提升聯合體內醫療機構醫�？傤~預付標準，縣級醫療機構增幅控制在15?20%，鄉級控制在10?15%。

(五)深化人事、分配制度改革

1.創新機構編制管理。按照區域衛生規劃確定的床位規模和配置標準，在總量控制前提下，按政策規定核定縣級公立醫院人員編制。嚴格編制結構化管理，人員編制中衛生專業技術人員所占比例不低于80%，依據國家規定確定醫生和護士的比例。按照控制總量、盤活存量、優化結構、有減有增的要求，充分挖掘現有人員編制潛力，實現人員編制效應的最大化�？h級公立醫院要確定一定比例的編制用于高級職稱人員或引進急缺人才,其他人員不得占用;無空余編制的醫院,引進高級職稱(含副高級)、博士等衛生技術人才不受人員編制限制,可以先進來,再逐步調整到編制內。

2.改革人事制度。全面實行崗位管理制度，推行全員聘用管理，落實縣級公立醫院用人自主權�？h級公立醫院在核定的編制總量內，制定崗位設置方案，經衛生和人社部門審核、備案后，組織崗位聘用。對新聘用人員，面向社會實施公開招聘。對高層次和緊缺專業人才，可開辟“綠色通道”，直接考核招聘。縣級公立醫院專業技術崗位不低于崗位總數的80%,其中臨床護士不少于每床0.4人。未達到80%比例的縣級公立醫院,管理崗位和工勤技能崗位人員原則上只出不進,空缺崗位經核準后調整為專業技術崗位。完善縣級公立醫院醫務人員參加社會保險制度，為促進人才合理流動創造條件。

3.深化收入分配制度改革。根據國家、省和xx市有關政策精神，鼓勵探索建立適應醫療行業特點，有利于調動醫務人員積極性的薪酬制度，獎勵性績效工資占績效工資的比例、人員經費支出占醫院總支出的比例，原則上分別不低于60%和35%。開展院長和醫務人員“年薪制”探索，院長年薪原則上不超過醫院職工年平均收入的4倍，實得年薪根據每年醫院考核結果確定，由市財政據實安排。加強績效考核，做到多勞多得、優績優酬、同工同酬，重點向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干和做出突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。落實國家、省和xx市對醫療衛生行業、縣鄉基層有關工資傾斜政策和特殊崗位津貼政策。嚴禁以各種名義給醫務人員設定創收指標，嚴禁將醫務人員收入與醫院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。允許公立醫院醫生通過多點執業獲取合規報酬。

4.建立考核評價機制。在省、xx市醫改領導小組對我市考核基礎上，市醫改領導小組每年對縣級公立醫院綜合改革任務完成情況、服務質量和群眾滿意度等進行綜合考評,并向社會公開。xx市、我市財政按1:1的比例對成績突出的前3名醫院分別給予每年30萬元、20萬元、10萬元的獎勵�？h級公立醫院制定以醫務人員提供服務的數量、質量、技術難度和患者滿意度等作為重要指標的考核辦法，建立以社會效益、工作效率的人員績效考核制度。

(六)加強醫院管理

1.落實院長負責制。完善縣級公立醫院院長選拔任(聘)用制度，強化任期目標管理和考核，建立院長激勵、約束和問責機制。嚴禁將院長收入與醫院的經濟收入直接掛鉤。加強院長管理能力培訓，探索建立院長任職資格管理制度。

2.優化內部運行管理。健全醫院內部決策執行機制。嚴格執行醫院財務會計制度，探索實行總會計師制，加強對醫院經濟運行和財務活動的會計監督。健全內部控制制度，完善醫院財務審計和院長經濟責任審計制度。實施院務公開，推進民主管理。

3.規范醫療服務行為。落實各項醫療、護理核心技術，完善公立醫院用藥管理、處方審核制度，加強抗菌藥物臨床應用管理，對醫療費用和醫保目錄外藥品(檢查、耗材)使用實行量化指標控制，促進合理用藥，保障臨床用藥安全、經濟、有效，減輕群眾自負費用負擔。鼓勵患者自主選擇在醫院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。加強臨床路徑和診療規范管理，嚴格控制高值醫用耗材不合理使用，加大對異常、高額醫療費用的預警和分析。加強醫療行風建設，促進依法執業、廉潔行醫。

(七)提升保障水平

1.推進縣級公立醫院達標建設。要落實建設資金、加大協調力度，確保中央補助投資的縣級醫院建設項目按國家確定的建設內容和建設標準，加快建設進度、按時建成投入使用。要切實履行舉辦責任，加大財政投入，確�？h級公立醫院按照核定床位規模達到標準化水平。

2.強化人才保障。推進實施縣級公立醫院人才建設計劃，進一步優化人才結構。通過引進培養、在職培訓、幫扶支援等途徑，實施醫學院校畢業生特招計劃、基層骨干醫師培訓、城鄉醫院對口幫扶支援等計劃，到2020年，建設起規模適當、結構合理、服務優良的縣級公立醫院人才隊伍�？h級公立醫院可根據引進的特設崗位人才學歷、職稱、專業、醫院發展需求等綜合因素,給予一次性獎勵和每人每月一定金額的基層生活補助。引進人才獎勵資金和生活補助資金均由縣級公立醫院學科人才科研床位補貼中列支。

3.推進信息化建設。按照國家規劃要求，結合我省數字化醫院建設相關規定，加快推進縣級醫藥衛生信息資源整合，逐步實現醫療服務、公共衛生、醫療保障、藥品供應保障和綜合管理系統的互聯互通、信息共享。充分利用信息化手段，規范醫院診療行為，提高對醫務人員績效考核的管理能力，推進遠程醫療服務。

(八)建立有序就醫格局

1.推進縣域醫療聯合，促進分級診療。發揮縣級公立醫院的龍頭和紐帶作用，強化政府引導，推進縣級公立醫院與基層醫療衛生機構分工協作，完善對口幫扶、簽約服務、多點執業、醫保調節、資源共享、雙向轉診等機制，積極推進縣級醫院與鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)、鄉鎮衛生院與村衛生室(社區衛生服務站)的縣、鄉鎮、村一體化管理新機制，促進優質資源縱向流動，加快形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的有序就醫格局，實現群眾方便、省錢、放心、舒心就醫。縣級公立醫院要為基層轉診患者提供便利，在縣域醫療聯合框架內，基層醫療衛生機構可根據下轉患者的病情需要和醫囑備案采購非基本藥物。力爭2017年全市就診率達到90%，初步實現有序就醫。

2.促進人員合理流動。支持縣級公立醫院符合條件的醫師到基層醫療機構多點執業。不跨區域的縣域醫聯體或醫療集團內醫師開展第二類多點執業，由決策機構或牽頭醫院將成員單位名單統一報市衛生部門備案后，其成員單位所有執業醫師不需要增加執業地點，可以在所有成員單位內開展多地點執業活動。允許縣級公立醫院取得中級以上職稱的衛生技術人員(醫師除外)通過增加執業地點、簽訂協議等方式，到基層醫療機構開展醫療服務，并統一報市衛生部門備案。

(九)強化服務監管

1.嚴格行業管理。明確責任主體和監管方向，量化目標管理內容，推行目標管理與績效考核責任書制度，加強縣級公立醫院醫療質量安全、費用控制、財務運行等監管，建立監管數據月報制度、定期考核制度、講評制度、公示制度，嚴格控制醫藥費用不合理過快增長。

2.強化社會監督。推進醫院信息公開，建立社會監督評價體系。改革完善醫療質量、技術、安全和服務評估認證制度，探索建立第三方評價機制。

3.促進醫患和諧。加強醫德醫風建設，營造尊醫重衛良好氛圍。加強醫療糾紛調處，完善第三方調解機制，保障醫患雙方的合法權益。依法維護正常的醫療服務秩序，嚴厲打擊傷害醫務人員和“醫鬧”等違法犯罪行為。積極發展醫療責任保險和醫療意外保險，探索建立醫療風險共擔機制。

4.開展便民服務。推進預約掛號,重點抓好復診預約和轉診預約;全面開展新農合按病種付費工作,公立綜合醫院開展按病種付費病種(治療方式)不少于60個;全面實行“先住院、后付費”服務模式，方便群眾就醫。建立醫保周轉金制度，按照定點醫療機構上一年度醫保統籌基金支付住院費用總額的20%，每年年初從醫保基金中預撥給縣級公立醫院作為患者住院周轉金，年底考核后統一結算。

五、保障措施

(一)加強組織領導。各有關部門要充分認識縣級公立醫院綜合改革試點工作的重要性、復雜性和緊迫性，切實加強領導，扎實做好各項工作。市人民政府是公立醫院綜合改革的責任主體，要制定具體實施方案，明確時間表、路線圖，確保完成省、xx市下達的各項目標。成立新鄭市公立醫院綜合改革試點工作領導小組(以下簡稱領導小組)，市長擔任領導小組組長，建立領導小組例會制度，確保改革試點工作穩步推進，領導小組下設辦公室，辦公地點設在市衛生局，負責領導小組日常事務。

(二)強化分工協作。市醫藥衛生體制改革領導小組負責統籌協調全市縣級公立醫院綜合改革工作，發展改革、編制、財政、人社、衛生、審計、食品藥品監管、監察等部門要按照職責分工加強協作，密切配合，及時制定配套文件和措施，強化業務指導和督促檢查，研究解決工作中遇到的困難和問題，形成推進改革的工作合力。

(三)強化政策支持。要落實投入政策，積極調整財政支出結構，將所需政府投入納入預算，并及時撥付到位。市財政加大對縣級公立醫院的投入力度，給予相應補助，逐步構建科學合理的縣級公立醫院運行、管理和補償機制。

(四)強化督導檢查。要切實抓好縣級公立醫院改革任務落實，倒排工期，明確各項工作推進步驟、時間節點、完成時限等，抓好責任落實和工作推進，對改革進展情況、效果加強檢查指導、監測評估和考核，建立目標跟蹤問效制度，及時通報工作進展情況，研究解決工作中出現的新情況、新問題。

(五)強化信息報送。各有關單位要認真總結改革中好的經驗和做法，及時將縣級公立醫院改革工作信息報送至領導小組辦公室，每月不少于1篇，領導小組辦公室適時通報有關情況，并將其列入年度醫改工作目標考核。

(六)營造良好環境。充分利用報紙、電視、廣播、網絡等新聞媒體，廣泛宣傳和解讀縣級公立醫院改革的目的意義和政策措施，調動廣大醫務人員參與改革的積極性和主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解支持，為縣級公立醫院改革營造良好的社會環境和輿論氛圍。

主辦：市衛生局。

抄送：市委各部門，市人民武裝部，市人大常委會辦公室，市政協辦公室，市法院，市檢察院。

【2017縣級醫聯體實施方案2】

為貫徹落實《國務院辦公廳關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》(國辦發〔2017〕33號)精神，全面推開我省縣級公立醫院綜合改革，鞏固和擴大改革成效，結合我省實際，特制訂本實施方案。

一、總體要求和主要目標

(一)總體要求。認真貫徹落實全省醫療衛生事業發展大會精神，把深化公立醫院改革作為保障和改善民生的重要舉措，全面推開縣級公立醫院綜合改革。將公平可及、群眾受益作為改革出發點和立足點，堅持保基本、強基層、建機制，充分發揮公立醫院公益性質和主體作用，切實落實政府辦醫責任，著力推進管理體制、補償機制、價格機制、醫保支付、人事薪酬、分級診療、醫療監管等體制機制改革，科學統籌優化醫療資源布局、構建合理就醫秩序、加強人才培養、提升服務能力、推動社會辦醫、加強人才培養等各項工作。省級相關部門加強分類指導，下放相關權限，鼓勵探索創新，力爭盡快取得實質性突破。

(二)改革目標。堅持公立醫院公益性的基本定位，破除公立醫院逐利機制，落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任，充分發揮市場機制作用，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制。構建布局合理、分工協作的醫療服務體系和分級診療就醫格局，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。

??2017年，(1)全面推開縣級公立醫院綜合改革，10月底前各縣(市)人民政府出臺實施方案和相關配套政策措施，取消藥品加成。(2)實施公立醫院藥品和高值醫用耗材集中采購。(3)建立補償機制。(4)啟動醫療服務價格調整。(5)落實醫院用人自主權和經營管理權。(6)組建縣級公立醫院管理委員會，制定并落實縣級公立醫院績效考核辦法。(7)編制縣域醫療衛生服務體系規劃。(8)完善縣級公立醫院內部績效考核制度。(9)全面啟動醫保支付方式改革。(10)強化監管，醫藥費用不合理增長得到有效控制。(11)探索建立由政府向公立醫院選派總會計師制度。

??到2017年,(1)現代醫院管理制度基本建立，縣域醫療衛生服務體系進一步完善。(2)縣域內就診率達到90%。實現大病不出縣目標。(3)建立落實縣級人民政府財政投入保障制度。(4)醫保支付方式改革取得實質性成效。(5)合理核定縣級公立醫院績效工資總量。(6)個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到30%以下。(7)群眾滿意度明顯提升。(8)縣域內分級診療制度基本形成。

二、重點工作任務

(一)優化縣域醫療資源配置。

1.編制縣域醫療衛生服務體系規劃，明確縣級公立醫院床位規模、建設標準和設備配置標準。縣級公立醫院主要承擔縣域居民的常見病、多發病診療，急危重癥搶救與疑難病轉診，負責基層醫療衛生機構人員培訓指導，開展傳染病防控等公共衛生服務、自然災害和突發事件緊急醫療救援等工作�？h級人民政府是舉辦縣級公立醫院的主體，每個縣(市)要辦好1所縣(市)人民醫院和1所縣(市)中醫類醫院，40萬人口以上的縣(市)人民醫院(含中醫醫院)按三級醫院標準進行規劃和建設。各縣(市)人民政府要按照《中共貴州省委省人民政府關于大力推動醫療衛生事業改革發展的意見》(黔黨發〔2017〕18號)、省級醫療衛生資源配置標準，省、市級醫療衛生服務體系規劃和醫療機構設置規劃，于年內編制出臺縣域醫療衛生服務體系規劃，合理確定縣域內各醫療衛生機構的數量、布局、功能、規模和標準。縣級公立醫院重在突出公益性和保基本，要取消特需醫療服務。要強化規劃的剛性約束力，定期向社會公示規劃執行情況，對未按規劃要求落實政府辦醫責任或超規劃建設的，追究相關人員責任。嚴禁縣級公立醫院自行舉債建設和舉債購置大型醫用設備，鼓勵縣級公立醫院使用國產設備和器械。嚴格控制超越縣級公立醫院功能定位或療效不明確、費用高昂的醫療技術、大型醫用設備的引進和應用。

2.落實支持和引導社會資本辦醫政策。完善社會辦醫在土地、投融資、財稅、價格、產業政策等方面的鼓勵政策，優先支持舉辦非營利性醫療機構，支持社會資本投向資源稀缺及滿足多元需求服務領域。放寬社會資本辦醫準入范圍，清理取消不合理的規定，加快落實在市場準入、社會保險定點、重點�？平ㄔO、職稱評定、學術地位、醫院評審、技術準入等方面對非公立醫療機構和公立醫療機構實行同等對待政策。支持社會資本舉辦的醫療機構提升服務能力。營利性醫療機構醫療服務價格實行市場調節價。研究公立醫院資源豐富的縣(市)推進公立醫院改制政策，鼓勵有條件的地方探索多種方式引進社會資本。

(二)改革管理體制。

1.建立統一高效、權責一致的政府辦醫體制。2017年底前，各縣(市)組建由政府負責同志牽頭，政府有關部門、部分人大代表和政協委員，以及其他利益相關方組成的縣級公立醫院管理委員會。管理委員會履行政府辦醫職能，負責醫院發展規劃、章程制定、政策和財政投入、重大項目實施、資產管理、人事薪酬、績效考核、目標管理等方面的重大事項實行決策和監督。鼓勵按照加快轉變政府職能的總體要求，積極探索公立醫院管辦分開的多種有效實現形式。委員會辦公室設在同級衛生計生部門。各級衛生計生行政部門負責人一律不兼任公立醫院領導職務。各級行政主管部門要創新管理方式，從直接管理公立醫院轉為行業管理，強化政策法規、行業規劃、標準規范的制定和監督指導職責。

2.落實縣級公立醫院獨立法人地位和經營管理自主權。實行政事分開，合理界定政府作為出資人的舉辦監督職責和公立醫院作為事業單位的自主運營管理權限。落實公立醫院人事管理權、副職推薦權、績效工資內部分配權、年度預算執行權等經營管理自主權。完善縣級公立醫院院長選拔任用制度，嚴格實行院長年度和任期目標管理，建立問責機制，嚴禁將院長收入與醫院的經濟收入直接掛鉤。推進院長職業化、專業化建設，探索建立院長年薪制。逐步取消醫院的行政級別。

3.建立科學的縣級公立醫院績效考核制度。根據國家關于醫療衛生機構績效評價的指導性文件，以公益性質和運行績效，突出功能定位、公益性職責履行、合理用藥、費用控制、運行效率和社會滿意度等考核指標，開展縣級公立醫院績效考核。引入第三方評估，提升考核結果的客觀公正性。考核結果及時向社會公開，并與財政補助、醫保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。

4.健全縣級公立醫院內部管理制度。探索現代醫院管理制度。完善醫院內部決策和制約機制，實行重大決策、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用集體討論并按程序執行，發揮黨委的政治核心作用和職工代表大會的民主監督作用。加強醫院財務會計管理，實行規范化的成本核算和成本管理。加強醫療質量管理與控制，落實醫療質量安全制度和規范。改善醫院服務，完善便民惠民措施。縣級公立醫院要開展患者滿意度調查和出院患者回訪活動，及時解決群眾反映的突出問題。

(三)建立縣級公立醫院運行新機制。

1.破除以藥補醫機制。所有縣級公立醫院推進醫藥分開，積極探索多種有效方式改革以藥補醫機制，取消藥品加成(中藥飲片除外)�？h級公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。醫院由此減少的合理收入，通過調整醫療技術服務價格和增加政府補助，以及醫院加強核算、節約運行成本等多方承擔，并按照7∶2.5∶0.5的比例補助(即調整醫療技術服務價格占70%，增加政府補助25%，醫院加強核算、節約運行成本負擔5%)。各縣(市)按照貴州省公立醫院補償辦法，制定具體實施辦法，足額、及時劃撥資金�？h級財政要調整支出結構，切實加大投入，增加的政府投入要納入財政預算。將醫院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫院運行成本予以補償。

2.理順醫療服務價格。在保證醫�；�金可承受、總體上群眾負擔不增加的前提下，通過推進藥品和醫用耗材集中采購、流通、使用等方面改革降低的費用，主要用于調整醫療服務價格，不得直接返還醫院。各市(州)價格主管部門要按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，于2017年12月底前出臺醫療服務價格調整方案，完善動態調整，確保各縣(市)醫療服務價格及時調整到位(縣級公立醫院綜合改革醫療服務價格調整權已于下放各市<州>)，省級價格主管部門要加強指導。降低大型醫用設備檢查治療、檢驗價格，合理調整提升體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，特別是診療、手術、護理、床位、中醫等服務項目價格。建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制，價格調整政策與醫保支付政策相互銜接。

3.落實政府投入責任。全面落實政府對縣級公立醫院符合規劃的基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損，以及承擔公共衛生任務和緊急救治、支農、支邊公共服務等投入政策。省級財政給予適當補助。改革財政補助方式，加強預算績效管理，強化財政補助與醫院績效考核結果掛鉤。完善政府購買服務機制。落實政府對縣級公立中醫院的投入傾斜政策。對位于地廣人稀和邊遠地區的縣級公立醫院，可探索實行收支兩條線，政府給予必要保障。

(四)完善藥品供應保障制度。

1.降低藥品和高值醫用耗材費用。全面落實《國務院辦公廳關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》(國辦發〔2017〕7號)�？h級公立醫院使用的藥品必須在省級藥品集中采購平臺采購。地方可結合實際，按照有利于破除以藥補醫機制、降低藥品虛高價格、預防和遏制腐敗行為、推動藥品生產流通企業整合重組的原則，探索藥品集中采購的多種形式，采取多種形式推進醫藥分開。城市公立醫院綜合改革試點地區的縣(市)按照本地區城市公立醫院綜合改革藥品集中采購的相關規定執行。對婦兒專科非專利藥品、急(搶)救藥品、基礎輸液、臨床用量小的藥品和常用低價藥品，實行集中掛網，由醫院直接采購，采購價格由各地或縣級公立醫院與藥品生產企業協商確定，并在省級藥品集中采購平臺采購。高值醫用耗材通過省級相關集中采購平臺進行陽光采購，網上公開交易。在省級相關集中采購平臺正式運行前，鼓勵各地對高值醫用耗材采取招采合一、量價掛鉤等辦法實行集中招標采購，省級集中采購平臺運行后按照相關規定執行。在質優價廉的前提下鼓勵購買國產創新藥和醫用耗材�？h級公立醫院要重點圍繞輔助性、高回扣的藥品和高值醫用耗材，加強對醫務人員處方行為的監控，推行電子處方，按照規范建立系統化、標準化和持續改進的處方點評制度，促進合理用藥。

2.加強藥品配送管理。藥品由中標生產企業直接配送或委托有配送能力的藥品經營企業配送到指定縣級公立醫院。對偏遠、交通不便地區的藥品配送，各級衛生計生行政部門要加強組織協調，按照遠近結合、城鄉聯動的原則，提高采購、配送集中度，鼓勵各地結合實際探索縣鄉村一體化配送。

3.加強藥品采購全過程監管。將藥品集中采購情況作為對縣級公立醫院及其負責人的重要考核內容，納入目標管理及醫院評審評價工作。對違規網下采購、拖延貨款的縣級公立醫院，視情節輕重給予通報批評、限期整改、責令支付違約金、降低等級等處理。涉及商業賄賂等腐敗行為的，依法嚴肅查處。嚴格執行誠信記錄和市場清退制度。建立健全檢查督導制度，建立藥品生產經營企業誠信記錄并及時向社會公布。加強對藥品價格執行情況的監督檢查，規范價格行為，保護患者合法權益。

(五)改革醫保支付制度。

1.深化醫保支付方式改革。實行按病種付費的，要制定臨床路徑，規范操作方式，根據前三年病種實際費用和臨床路徑實施情況，兼顧費用增長因素，合理確定病種付費標準。實行按人頭和按床日付費的，要在科學測算的基礎上合理確定付費標準，加強出入院管理。2017年底前，醫保支付方式改革要覆蓋縣域內所有公立醫院，覆蓋30%以上的縣級公立醫院出院病例數。到2017年，全面實行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等復合型付費方式。加強臨床路徑管理，到2017年，進入臨床路徑管理的病人總數不少于醫院總住院病人數的50%。各地要根據縣級公立醫院功能定位和實際技術能力等，明確診療病種范圍，建立適宜的臨床路徑、處方集和診療規范，規范處方行為，控制過度檢查、過度治療。完善中醫藥服務補償機制，合理提高中醫診療服務價格。在規范中醫非藥物診療技術的基礎上，逐步擴大納入醫保支付的醫療機構中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫非藥物診療技術范圍，鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務。

2.充分發揮各類醫療保險對醫療服務行為和費用的調控引導與監督制約作用。加快推進醫保對醫務人員醫療服務行為的監管，加強對基本醫保目錄外藥品使用率、藥占比、檢查檢驗費用占比、次均費用、參保人員負擔水平、住院率、平均住院日、復診率、人次人頭比、轉診轉院率、手術和擇期手術率、檢查檢驗費用占比等指標的監控，定期對定點醫療機構醫療服務質量、均次(病種)費用、參保(合)患者醫療費用實際補償比等進行公示，提升基本醫保基金的使用效率。加強部門間的溝通銜接和部門間、地區間的數據共享，探索建立就醫費用異地協查機制，加大對騙保欺詐行為的處罰力度。

3.逐步提高保障績效。逐步提升醫保保障水平，逐步縮小政策范圍內住院費用支付比例與實際住院費用支付比例間的差距。2017年所有縣(市)全面實施城鄉居民大病保險制度和疾病應急救助制度。加強基本醫保、城鄉居民大病保險、疾病應急救助、醫療救助和商業保險等多種保障制度的銜接，進一步減輕群眾醫藥費用負擔。

(六)建立符合行業特點的人事薪酬制度。

1.完善編制管理辦法。在地方現有編制總量內，合理核定縣級公立醫院編制總量，創新縣級公立醫院編制管理方式，逐步實行編制備案制，建立動態調整機制。在崗位聘用、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內外人員統籌考慮，實行同崗同酬同待遇，并按國家規定參加社會保險。

2.改革人事制度。全面推行聘用制度、崗位管理制度和公開招聘制度。以核定的人員總量為基礎設置崗位。堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。結合實際妥善安置未聘人員。落實醫院用人自主權。完善切合縣級公立醫院專業技術人員特點的人才招聘政策、職稱政策和職稱評定標準。條件具備的地方新進人員可由縣級公立醫院根據有關規定和核定的人員總量公開招聘，招聘結果報相關部門備案，衛生計生、機構編制、人力資源社會保障、紀檢監察等部門要發揮監督職能。積極探索在鄉鎮衛生院工作的副高及以上職稱、本科及以上學歷的執業醫師由縣級公立醫院統一管理的模式，引導醫學技術人才流向基層。

3.合理確定醫務人員薪酬水平。各縣(市)要根據醫療行業培養周期長、職業風險高、技術難度大、責任擔當重等特點，探索制定縣級公立醫院績效工資總量核定辦法，著力體現醫務人員技術勞務價值，合理確定醫務人員收入水平，并建立動態調整機制。完善績效工資制度，醫院通過科學的績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得、優績優酬，重點向臨床和公共衛生一線、業務骨干、關鍵崗位和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴禁給醫務人員設定創收指標，嚴禁將醫務人員收入與醫院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。

4.完善醫務人員評價制度。完善縣級衛生人才職稱評價標準，突出技能和服務質量考核，淡化論文和外語要求�？h級公立醫院負責內部考核，重點考核工作績效，突出崗位職責履行、工作量、服務質量、行為規范、技術能力、成本控制、醫德醫風和患者滿意度等情況，將考核結果與醫務人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。衛生計生等部門要及時總結縣級公立醫院開展醫務人員考核的經驗，指導醫院完善考核制度。建立健全醫務人員管理信息系統和考核檔案，記錄醫務人員基本信息、年度考核結果以及違規情況等，完善醫師醫療服務不良記錄登記制度。加強醫德醫風建設和思想政治工作，重視醫務人員人文素質培養和執業素質教育，大力弘揚救死扶傷的人道主義精神。優化執業環境，尊重醫務人員勞動，積極維護醫務人員合法權益。

(七)提升縣級公立醫院服務能力。

1.加強縣級公立醫院能力建設。按照填平補齊原則，繼續推進縣級公立醫院建設。各縣(市)要圍繞近三年縣外轉出率靠前的5?10個病種確定需要重點加強建設的相關臨床和輔助科室，提出人才、技術、學科和管理能力提升需求，市、縣級政府相關部門采取多種方式加大支持力度，在對口支援、人才引進、骨干培養等方面形成政策疊加效應。鼓勵以利益共享為紐帶，以協同服務，以醫療技術為支撐，以支付方式為杠桿，建立多種形式的醫聯體。采取購買服務或資金獎勵等方式，鼓勵城市醫聯體與縣域醫聯體對口幫扶，形成上下聯動、以大帶小、以強扶弱的格局。各地要從城市三級醫院選聘一批管理人員和業務骨干到縣級公立醫院擔任院長或業務副院長、科主任，提升縣級公立醫院管理能力和學科建設水平。要以縣級公立醫院為龍頭，與鄉鎮衛生院建立醫聯體，并強化鄉鎮衛生院與村衛生室一體化管理。各醫聯體要建立分工協作機制，推動優質醫療衛生資源合理流動、下沉基層，引導患者在基層首診、康復治療。

2.加強信息化建設。積極推進以醫院管理、區域共享的電子病歷、居民健康卡的發行運用為重點的醫院信息系統建設，2017年底前基本完成，逐步實現醫院基本業務信息系統的數據交換和共享。加強縣級公立醫院信息系統標準化建設，完善信息安全保護體系。加強縣級人口健康信息平臺(數據中心)建設，實現上聯下通，對上與對口支援的大型醫院相連，對下連接區域內各級各類醫療衛生機構。2017年底前實現居民電子健康檔案、電子病歷、公共衛生、新農合等系統的互聯互通和信息共享，積極推進區域內醫療衛生信息資源整合和業務協同。積極推動遠程醫療系統建設，提高優質醫療資源可及性。

(八)加強上下聯動。

1.推動醫療資源集約化配置。依托縣級公立醫院建立檢查檢驗、病理診斷、醫學影像等中心，有條件的地方可探索單獨設立，降低醫療成本。推進縣域內檢查檢驗結果互認。

2.建立上下聯動的分工協作機制。加強縣級公立醫院對鄉鎮衛生院的支持指導，在縣級公立醫院設立全科醫學科。以提升基層醫療衛生服務能力為導向，以業務、技術、管理、資產等為紐帶，探索構建包括醫療聯合體在內的各種分工協作模式，完善管理運行機制，引導開展有序競爭。探索建立縣級公立醫院和基層醫療衛生機構醫務人員定期交流輪崗的工作機制，實行統一招聘、統一管理、統一使用、統一培養的人員管理體制。加強縣級公立醫院、基層醫療衛生機構等醫療機構的縱向協作，整體提升基層慢性病診療服務能力，提供便民惠民服務。

3.推動建立分級診療制度。按照《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》(國辦發〔2017〕70號)要求，抓緊制定我省推進分級診療制度建設實施方案，構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。落實基層首診，基層醫療衛生機構提供基本醫療和轉診服務，加強全科醫生隊伍建設，推進全科醫生簽約服務。建立縣級公立醫院與基層醫療衛生機構之間的便捷轉診通道，縣級公立醫院要為基層轉診患者提供優先就診、優先檢查、優先住院等便利。圍繞縣、鄉、村醫療衛生機構功能定位和服務能力，確定各級醫療衛生機構診療的主要病種，明確出入院和轉診標準。對原則上基層醫療衛生機構能夠診療的病種，綜合考慮基層醫療衛生機構平均費用等因素，制定付費標準，實行按病種付費。拉開不同級別定點醫療機構間的基本醫保起付線和報銷比例，引導合理就醫流向。醫療機構對確因病情原因需要上轉的患者開具證明，作為辦理上級醫院入院手續和醫保支付的憑證。

(九)強化服務監管。

1.強化衛生計生行政部門醫療服務監管職能。加強監督體系建設，增強醫療監管能力，完善機構、人員、技術、設備的準入和退出機制。加強縣級公立醫院醫療質量安全、費用控制、財務運行等監管。

2.強化對醫務人員執業行為的監管。加強醫院內部控費制度建設，規范醫生醫療服務行為，規范檢查管理。執行抗菌藥物分級管理制度，開展處方點評分析、用藥量排名分析。對抗菌藥物用藥量靠前的品規及處方醫生進行公示，運用處方負面清單等形式控制抗菌藥物不合理使用。嚴格控制高值醫用耗材的不合理使用，加大回溯檢查力度，及時查處為追求經濟利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為。

3.嚴格控制醫藥費用不合理增長。加強醫藥費用監管控制，重點監控門診和住院次均費用、醫療總費用、每門急診次均費用增幅、每出院者次均費用增幅、業務收入增長幅度、基本藥物使用比例、收支結構、大型設備檢查陽性率，以及檢查檢驗、藥品(含自費藥品)、檢查檢驗、醫用耗材等占醫療收入比例情況。加強對醫藥費用增長速度較快疾病的診療行為監管。到，實現縣級公立醫院門診、住院患者人均費用和總收入增幅下降，藥占比下降，醫療服務收入(不含藥品、耗材、檢查檢驗費收入)占業務收入比重提升，自付醫療費用占總醫療費用比例下降。到2017年，縣級公立醫院藥占比原則上控制在30%以內,醫藥費用不合理增長的趨勢得到有效遏制。

4.發揮社會監督和行業自律作用。加強信息公開，建立定期公示制度，運用信息系統采集數據，重點公開財務狀況、績效考核、質量安全、價格和醫療費用等信息�？h級公立醫院相關信息每年向社會公布。加強行業協會、學會等社會組織在行業自律、監督和職業道德建設中的作用，引導縣級公立醫院依法經營、嚴格自律。探索建立第三方評價機制。

三、強化組織實施

(一)加強組織領導。各地區、各部門要充分認識縣級公立醫院綜合改革的重要性、艱巨性和復雜性，建立健全推進改革的領導體制和工作機制，明確責任分工。各有關部門要按照職責分工密切配合，及時出臺相關配套措施，給予地方一定自主權，強化政策保障。各市(州)人民政府要切實履行職責，統籌推動行政區域內縣級公立醫院綜合改革。各縣(市)主要負責同志要親自抓、負總責，分管負責同志要具體抓，切實做好實施工作。各地要抓緊于10月底前出臺實施本地縣級公立醫院綜合改革實施方案。

(二)加強督導考核。各市、縣級政府要層層分解任務，明確進度安排，建立督促檢查、考核問責機制，將縣級公立醫院綜合改革推進情況納入對各級政府的績效考核，確保綜合改革各項舉措落到實處。省衛生計生委、省財政廳要會同有關部門加強督促檢查和跟蹤評估，總結推廣改革經驗，重大情況和問題及時向省人民政府和省醫改領導小組報告。省醫改辦要加強統籌協調，組織開展專項督查，依據改革效果評價指標體系定期開展考核，適時通報�？h級公立醫院綜合改革考核結果與省級財政補助資金掛鉤。各有關部門要加強對地方工作的督導，及時總結經驗，切實幫助各地解決實際問題。

(三)做好宣傳培訓。堅持正確的輿論導向，做好縣級公立醫院綜合改革相關政策的宣傳解讀，大力宣傳改革的典型經驗和進展成效，及時回應社會關切，合理引導社會輿論和群眾預期，營造改革的良好氛圍。醫改辦牽頭制定改革工作手冊，細化操作辦法，積極開展政策培訓，提升各級干部和醫院管理者的政策水平和執行力。做好醫務人員深入細致的宣傳動員工作，引導廣大醫務人員支持和參與改革，充分發揮改革主力軍作用。