編號:

本村(居)：

姓 名： _______，出生年月：_______ 年_______ 月_______ 日

身份證號_____________________ ，于_______ 年_______ 月_______ 日登記結婚，系初育。

特此證明。

________村(居)委會(公章)

_______年_______ 月_______ 日

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