委托單位：________________
法定代表人：________________
受委托人：姓名：________，工作單位：________________
職務：________，職稱：________________
姓名：________，工作單位：________________
職務：________，職稱：________________
現委托上列受委托人在我單位與________________________因________________糾紛一案中，作為我方訴訟代理人。
代理人____________的代理權限為：____________________
代理人____________的代理權限為：____________________
委托單位：________________(蓋章)
法定代表人：________________(簽名)
____年____月____日
