委托人:____________性別: ____________ 出生日期: ____________身份證編號:____________

暫住證號:____________ 住址:____________

被委托人: ____________性別: ____________ 出生日期: ____________身份證編號:____________

暫住證號: 住址: 委托原因及事項: 本人工作繁忙,不能親自辦理機動車違章的相關手續,特委托____________作為我的合法代理人全權代表我辦理相關事項, 對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件,我均予以認可,承擔相應的法律責任.

委托期限:自簽字之日起至上述事項辦完為止

委托人有轉委托權

委托人:____________

___年___月___日