中國太平洋人壽保險股份有限公司___分公司/中心支公司： 貴公司保險單___項下的被保險人____已發生事故，現該保單保險金權利人委托_____持其本人身份證及相關索賠資料前往貴公司代為辦理理賠申請。

委托期限：自 年 月日至理賠結束時止。

委托人鄭重聲明，凡由本授權委托書引發的任何法律或經濟糾紛由委托人承擔，與貴公司無關。

受托人簽名： 身份證號：

受托人聯系電話： 日 期：

注：1、未指定受益人的，保險金作為被保險人遺產由第一順序繼承人繼承(第一順序繼承人為父母、子女、配偶)

2、請提供委托人和受托人身份證明原件