2019年12月31日起樂山市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施
兩險合并實施的目的意義
一是提升基金共濟能力
兩險合并實施后，生育保險基金將并入職工基本醫(yī)療保險基金，增強基金共濟能力，提高生育保險制度保障能力，確保生育保險制度可持續(xù)、健康發(fā)展。二是降低經(jīng)辦管理成本
兩險合并實施后，將實現(xiàn)參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體，切實提高經(jīng)辦服務(wù)效率，降低制度運行成本，減少參保單位的事務(wù)性工作，方便群眾辦事。三是保障職工社會保險待遇
通過進(jìn)一步完善生育保險政策，統(tǒng)一參保范圍、規(guī)范待遇標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)化管理資源、促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范，逐步提升生育保險待遇保障水平。
規(guī)范調(diào)整生育保險待遇
住院醫(yī)療費用怎么報銷？
妊娠滿7個月生產(chǎn)或流產(chǎn)住院醫(yī)療費用按照《關(guān)于推進(jìn)我市公立醫(yī)院按病種收付費改革的通知》（樂發(fā)改價格〔2017〕671號）、《關(guān)于部分病種、手術(shù)項目、耗材醫(yī)保支付有關(guān)問題的通知》（樂人社發(fā)〔2018〕15號）規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。妊娠滿4個月不滿7個月引產(chǎn)或流產(chǎn)住院醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險按1800元定額支付。
多胞胎每多生產(chǎn)一個嬰兒基本醫(yī)療保險基金增加支付500元。
妊娠不滿4個月流產(chǎn)門診醫(yī)療費用按500元定額支付。
宮內(nèi)放置節(jié)育器、宮內(nèi)取出節(jié)育器、長效緩釋避孕皮下埋植劑取出術(shù)醫(yī)療費用按200元定額支付。
非計劃懷孕施行人工流產(chǎn)術(shù)（含藥物流產(chǎn)術(shù)）長效緩釋避孕皮下埋植劑植入術(shù)、男職工施行輸精管結(jié)扎術(shù)門診醫(yī)療費用按500元定額支付。
輸卵管結(jié)扎術(shù)、輸卵管吻合術(shù)、輸精管吻合術(shù)門診醫(yī)療費用按1200元定額支付。
實際發(fā)生的門診醫(yī)療費用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的，按實際費用支付。
生育津貼怎么算？生育津貼以女職工所在單位上年度職工月平均工資除以30天為基數(shù)，按不同情形分別計算；女職工生育的乘以158天，懷孕滿7個月以上流產(chǎn)的乘以98天；難產(chǎn)增加15天，多胞胎每多生育一個嬰兒增加15天；懷孕滿4個月不滿7個月流產(chǎn)的乘以42天；懷孕不滿4個月流產(chǎn)的乘以15天。
職工參加生育保險并在生育、流產(chǎn)當(dāng)月（含當(dāng)月）前已連續(xù)不間斷足額繳費滿12個月，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定支付用人單位生育津貼。對財政供養(yǎng)人員，職工基本醫(yī)療保險基金不予支付生育津貼；對非財政供養(yǎng)的企事業(yè)單位人員，生育津貼與產(chǎn)假期間的工資不重復(fù)享受。
職工未就業(yè)配偶待遇是怎樣的？參加生育保險的職工其配偶屬非城鎮(zhèn)戶籍人口或城鎮(zhèn)無業(yè)人員，其發(fā)生的生育醫(yī)療費用，由職工基本醫(yī)療保險基金按上述標(biāo)準(zhǔn)支付，但不支付生育津貼。
