2018年甘肅省生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程比例,甘肅省生育保險(xiǎn)產(chǎn)前產(chǎn)后攻略

第一章 總 則

第一條 為保障職工生育期間獲得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和基本醫(yī)療服務(wù)，均衡用人單位生育費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)公平就業(yè)，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》、《中華人民共和國婦女權(quán)益保障法》、國務(wù)院《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》等有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本省實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本省行政區(qū)域內(nèi)的國家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會組織以及有雇工的個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工或雇工（以下統(tǒng)稱職工），應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)。

第三條 生育保險(xiǎn)實(shí)行市（州）級統(tǒng)籌，用人單位按照屬地原則依法參加生育保險(xiǎn)，并按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

參加省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位及其職工按照本規(guī)定參加省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工生育保險(xiǎn)，實(shí)行單獨(dú)統(tǒng)籌管理。

第四條 縣級以上地方人民政府人力資源和社會保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)管理工作。

第五條 各市州根據(jù)本辦法制定本地區(qū)實(shí)施辦法，在正式發(fā)布前報(bào)省人力資源和社會保障廳備案。

第二章 生育保險(xiǎn)基金籌集

第六條 生育保險(xiǎn)基金根據(jù)“以支定收、收支平衡”的原則籌集和使用。

生育保險(xiǎn)基金由繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)、生育保險(xiǎn)基金的利息收入和依法納入生育保險(xiǎn)基金的其它資金構(gòu)成。

第七條 用人單位以本單位職工工資總額作為繳費(fèi)基數(shù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，具體費(fèi)率應(yīng)控制在用人單位職工工資總額的0.5%以內(nèi)，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

第八條 生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳管理按照《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》、國務(wù)院《社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》規(guī)定執(zhí)行。

第九條 生育保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶，并實(shí)行預(yù)算管理，執(zhí)行國家社會保險(xiǎn)基金管理辦法。

第三章 生育保險(xiǎn)待遇和支付范圍

第十條 職工所在用人單位依法為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，職工可以按照規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。

第十一條 生育保險(xiǎn)基金支出必須符合定點(diǎn)就醫(yī)制度，符合甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)。

第十二條 生育保險(xiǎn)基金的支付范圍：(一)生育醫(yī)療費(fèi)用； (二)計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用；（三）生育津貼；（四）各市州根據(jù)基金支付能力規(guī)定的其它項(xiàng)目費(fèi)用。

第十三條 生育醫(yī)療費(fèi)用指女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用。

第十四條 計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用指參保的職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)、輸卵管或者輸精管結(jié)扎以及復(fù)通手術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

第十五條 職工有下列情形之一的，可以享受生育津貼：

（一）女職工生育享受產(chǎn)假；

（二）享受計(jì)劃生育手術(shù)休假；

（三）法律、法規(guī)規(guī)定的其它情形。

生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)，支付期限按照我省女職工產(chǎn)假的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十六條 職工異地生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，按照職工參保地的生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。具體管理辦法由各市州人力資源和社會保障行政部門根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際制定。

第十七條 下列費(fèi)用不納入生育保險(xiǎn)基金支付范圍：

（一）違反人口和計(jì)劃生育法律、法規(guī)規(guī)定生育的生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼；

（二）不符合生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用；

（三）應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用；

（四）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目或者按照規(guī)定由免費(fèi)的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目支付的費(fèi)用；

（五）屬于醫(yī)療事故等應(yīng)當(dāng)由第三方負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；

（六）在國外以及港澳臺地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用；

（七）新生兒疾病篩查、護(hù)理和醫(yī)療的費(fèi)用；

（八）輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒）費(fèi)用；

（九）國家和我省規(guī)定的不屬于生育保險(xiǎn)基金支付的其它費(fèi)用。

第四章 管理和監(jiān)督

第十八條 人力資源和社會保障、財(cái)政、審計(jì)行政部門按照各自職責(zé)，依法對生育保險(xiǎn)基金的收支、管理情況實(shí)施監(jiān)督。社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦生育保險(xiǎn)事務(wù)。

第十九條 社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)參加生育保險(xiǎn)人員生育和計(jì)劃生育醫(yī)療服務(wù)需求，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，并向社會公布。

第二十條 協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守生育保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格履行服務(wù)協(xié)議，及時(shí)為參加生育保險(xiǎn)人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)。

第二十一條 生育醫(yī)療費(fèi)用由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，實(shí)行按服務(wù)單元、病種等多種付費(fèi)方式付費(fèi)。

第二十二條 職工對享受的生育保險(xiǎn)待遇有疑義的，有權(quán)到用人單位或者社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢。職工與用人單位因生育保險(xiǎn)待遇發(fā)生勞動人事爭議，可以依法向勞動人事爭議仲裁委員會申請仲裁；對仲裁裁決不服的，可以向人民法院提起訴訟。

第二十三條 任何組織或者個(gè)人有權(quán)對生育保險(xiǎn)違法行為進(jìn)行舉報(bào)、投訴。人力資源社會保障部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)依法處理。

第二十四條 人力資源和社會保障、財(cái)政部門、生育保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)和生育保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，保障參保職工及時(shí)享受生育保險(xiǎn)待遇。

第五章 法律責(zé)任

第二十五條 因用人單位未依法為職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，造成職工不能享受生育保險(xiǎn)待遇的，由用人單位按照本規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付其生育保險(xiǎn)待遇。

對未依法為其職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，按照《社會保險(xiǎn)法》第六十三條、第八十六條等有關(guān)規(guī)定處理。

第二十六條 用人單位或者個(gè)人以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險(xiǎn)基金支出或者生育保險(xiǎn)待遇的，由人力資源和社會保障行政部門責(zé)令退回騙取的生育保險(xiǎn)金，處騙取金額2倍以上5倍以下罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第六章 附 則

第二十七條 本辦法所稱本單位職工工資總額，是指職工所在用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動報(bào)酬總額。

第二十八條 本辦法由省人力資源和社會保障行政部門負(fù)責(zé)解釋，自發(fā)布之日起施行，有效期至2020年12月20日。