一、農(nóng)村生育保險(xiǎn)補(bǔ)貼
農(nóng)村婦女生育補(bǔ)貼是由當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院心發(fā)放，而且根據(jù)國家政策規(guī)定，農(nóng)村婦女想要領(lǐng)取生育補(bǔ)貼首要條件就是符合計(jì)劃生育政策，然后帶齊出生醫(yī)學(xué)證明以及相關(guān)的住院手續(xù)到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院申請即可。需要注意的是，農(nóng)村婦女生育補(bǔ)貼是根據(jù)申請分批發(fā)放，資金發(fā)放時(shí)會通過媒體和村里發(fā)放通知到孕產(chǎn)婦及其家屬，而超過領(lǐng)取的期限則無法領(lǐng)取了。
同時(shí)，農(nóng)村婦女應(yīng)該在準(zhǔn)備懷孕時(shí)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者婦幼保健院建立檔案，填寫農(nóng)村住院補(bǔ)助申請表，加蓋本村以及相關(guān)單位公章，并在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院進(jìn)行相關(guān)的健康檢查，在生產(chǎn)后就可以等待通知領(lǐng)取農(nóng)村婦女生育補(bǔ)貼。
農(nóng)村生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程
申請人準(zhǔn)備好住院發(fā)票、出院證、住院費(fèi)用和用藥清單、戶口或身份證復(fù)印件、新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)證書和能提供住院醫(yī)院的社保定點(diǎn)醫(yī)院證明，帶上以上資料回戶口所在地新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心報(bào)銷。
農(nóng)村生育保險(xiǎn)報(bào)銷材料
1、參保人本人戶籍所在地出具的《計(jì)劃生育證明》;
2、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明(死亡、流產(chǎn)證明)或戶口簿;
3、參保人本人身份證
4、住院發(fā)票第一頁 ;
5、住院清單 ;
6、出生證明 ;
7、準(zhǔn)生證 ;
8、身份證 ;
9、戶口薄 ;
10、農(nóng)村合作醫(yī)療本 。
農(nóng)村生育保險(xiǎn)不報(bào)銷哪些費(fèi)用
1、嬰兒發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用;
2、超過定額、限額標(biāo)準(zhǔn)之外的費(fèi)用;
3、不具備臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)特征，職工個(gè)人要求實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的，超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用;
4、違反國家或本市計(jì)劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
5、因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
6、在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
7、按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;
8、實(shí)施人類輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
農(nóng)村生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件
1、農(nóng)村生育婦女繳納農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，生育期間即可享受生育保險(xiǎn)報(bào)銷。
2、符合計(jì)劃生育相關(guān)規(guī)定。
二、農(nóng)村醫(yī)保生育報(bào)銷比例
一、妊娠期門診常規(guī)檢查費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)
按參保居民辦理生育保險(xiǎn)登記備案起至入院分娩前的時(shí)間，將圍產(chǎn)檢查時(shí)間分為：小于等于90天、大于90天且小于等于150天及大于150天，并分段分標(biāo)準(zhǔn)撥付（具體標(biāo)準(zhǔn)見附件1）。
二、住院分娩結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)
按順產(chǎn)、無痛分娩、非難產(chǎn)剖宮產(chǎn)（即孕婦或家屬自行要求剖宮產(chǎn)）、難產(chǎn)剖宮產(chǎn)及不同等級醫(yī)院執(zhí)行不同標(biāo)準(zhǔn)撥付（具體標(biāo)準(zhǔn)見附件1）。
無痛分娩應(yīng)用無痛麻醉的藥品、無痛麻醉術(shù)時(shí)發(fā)生的費(fèi)用，居民生育保險(xiǎn)資金支付比例參照職工生育保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。
多胎妊娠每多生育一個(gè)胎兒或陰道助產(chǎn)（產(chǎn)鉗、胎吸和臀位）每例在原相應(yīng)定額標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增撥450元。
參保人員施行生育手術(shù)時(shí)需做相關(guān)附帶手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，居民生育保險(xiǎn)資金按80%支付。
增撥費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先記帳，按月申報(bào)，年終決算時(shí)撥付。
三、大額費(fèi)用補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)
單次住院應(yīng)由居民生育保險(xiǎn)資金支付的生育基本醫(yī)療費(fèi)用，超過定額50%以上部分至2萬元的、2萬元以上至5萬元的、5萬元以上的分別按70%、80%、90%給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼。
四、轉(zhuǎn)診費(fèi)用結(jié)算方式
按職工生育保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診費(fèi)用結(jié)算方式執(zhí)行。
五、月度結(jié)算支付方式
應(yīng)由居民生育保險(xiǎn)資金支付的生育醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按以下方式結(jié)算給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：當(dāng)月實(shí)際發(fā)生應(yīng)由居民生育保險(xiǎn)資金支付的醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)月定額標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用時(shí)，按定額標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用的95%撥付；當(dāng)月實(shí)際發(fā)生應(yīng)由居民生育保險(xiǎn)資金支付的醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)當(dāng)月定額標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用時(shí)，按實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的95%撥付；年終根據(jù)考核情況將年度中每月?lián)芨稌r(shí)預(yù)留的5%按規(guī)定返還。
六、年終決算標(biāo)準(zhǔn)
當(dāng)年實(shí)際發(fā)生的應(yīng)由居民生育保險(xiǎn)資金支付的生育醫(yī)療費(fèi)用大于年度定額結(jié)算費(fèi)用，在定額結(jié)算15%以內(nèi)的超支部分，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)50%；15%以外的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
當(dāng)年實(shí)際發(fā)生的應(yīng)由居民生育保險(xiǎn)資金支付的生育醫(yī)療費(fèi)用小于年度定額結(jié)算費(fèi)用，在定額結(jié)算15%以內(nèi)的節(jié)余部分，按50%獎勵(lì)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；15%以外的部分，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)劑使用或結(jié)轉(zhuǎn)下一年度使用。
七、結(jié)算考核指標(biāo)
（一）難產(chǎn)剖宮產(chǎn)率。每月按28%進(jìn)行預(yù)結(jié)算，年終實(shí)行考核決算（具體考核標(biāo)準(zhǔn)見服務(wù)協(xié)議）。
（二）自費(fèi)比例。為減輕生育保險(xiǎn)參保居民負(fù)擔(dān)，除特需服務(wù)外，參保居民年度住院發(fā)生的非基本醫(yī)療費(fèi)用占住院醫(yī)療總費(fèi)用的比例應(yīng)控制在15%以內(nèi)。
（三）轉(zhuǎn)診率。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診規(guī)定，控制市外轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診率為三級醫(yī)院≤2%，�？坪投夅t(yī)院≤1%。
（四）診療行為。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行生育保險(xiǎn)政策和服務(wù)協(xié)議規(guī)定，規(guī)范診療行為。對降低住院標(biāo)準(zhǔn)、分解圍產(chǎn)檢查費(fèi)用和住院費(fèi)用、違反輸血規(guī)范、出具虛假病歷等違規(guī)行為所發(fā)生的不合理費(fèi)用，從預(yù)留的居民生育保險(xiǎn)資金撥付中扣除。
三、農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷比例說明
一、農(nóng)村門診費(fèi)用報(bào)銷比例
1、村衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%；（每次處方藥費(fèi)限額10元，臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。）
2、鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%；（各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。）
3、二級醫(yī)院就診報(bào)銷30%；（各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。）
4、三級醫(yī)院就診報(bào)銷20%。（各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。）
二、農(nóng)村住院費(fèi)用報(bào)銷比例
1、鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%；
2、二級醫(yī)院報(bào)銷40%；
3、三級醫(yī)院報(bào)銷30%。
【注】手術(shù)費(fèi)超過1000元的按1000元報(bào)銷；60周歲以上老人在衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。
三、大病報(bào)銷比例
1、凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。
2、鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬元。
四、兒童醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例
1、三級醫(yī)院報(bào)銷比例為55%；
2、二級醫(yī)院報(bào)銷比例為60%；
3、一級醫(yī)院報(bào)銷比例為65%。
五、高齡老人醫(yī)保報(bào)銷比例
1、三級醫(yī)院報(bào)銷比例為50%；
2、二級醫(yī)院報(bào)銷比例為60%；
3、一級醫(yī)院報(bào)銷比例為65%。
以下情況不屬農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷范圍
1、自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用；
2、門診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)(有家庭儲血者除外，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷)、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用；
3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用；
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會診費(fèi)等；
5、非疾病診療項(xiàng)目
6、預(yù)防保健項(xiàng)目
7、保健、康復(fù)器械及用品
8、報(bào)銷范圍內(nèi)，限額以外部分。
農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷結(jié)算流程說明
1、門診費(fèi)用報(bào)銷流程：參保人在鄉(xiāng)、村兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，所發(fā)生的費(fèi)用未超過家庭門診賬戶基金余額的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，直接予以報(bào)銷，超過家庭賬戶基金余額的，超出部分由患者現(xiàn)金支付。
2、住院費(fèi)用報(bào)銷流程：在區(qū)內(nèi)各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，實(shí)行出院即報(bào)制。即患者入院前需向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供合作醫(yī)療證、身份證（戶口簿），并向醫(yī)院足額交付住院押金。定點(diǎn)醫(yī)院工作人員應(yīng)將患者的各種住院信息和每日所用治療和藥品明細(xì)及時(shí)錄入微機(jī)。患者出院結(jié)算后，再由合作醫(yī)療辦事處專職人員按合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定進(jìn)行審核、計(jì)算出應(yīng)予補(bǔ)償金額，并由就診醫(yī)院先行墊付補(bǔ)償金支付給患者，同時(shí)在合作醫(yī)療管理系統(tǒng)上進(jìn)行登記。
【政策說明】
1、參加人因門診和住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，由新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金按照補(bǔ)償方案給予補(bǔ)償。
2、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償費(fèi)用直接結(jié)算關(guān)系。參加人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，只支付自付費(fèi)用，醫(yī)藥費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償?shù)牟糠�，由�?jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供必要的預(yù)付金。
3、參加人按規(guī)定在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，由參加人先支付全部醫(yī)藥費(fèi)用，再憑有效證明和原始票據(jù)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理補(bǔ)償手續(xù)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在收到申請之日起二十個(gè)工作日內(nèi)予以審核結(jié)算。
