生育保險報銷條件
1、符合國家或者本市計劃生育規(guī)定；
2、分娩前連續(xù)正常繳納社保滿9個月。
補充說明：如連續(xù)繳費不足9個月，其生育或計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用由生育保險基金支付，但生育津貼由用人單位支付。
為確保女職工合理享受生育津貼待遇，生育保險還確定了補支待遇原則：如參保職工分娩前連續(xù)繳費不足9個月，分娩之月后連續(xù)繳費滿12個月的，職工的生育津貼由生育保險基金予以補支。
生育保險報銷范圍
北京生育保險支付范圍有：
（一）生育津貼；
（二）門診產(chǎn)檢費；
（三）住院生產(chǎn)費；
（四）計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用；
（五）國家和本市規(guī)定的其他費用。
需要注意的是：
1、生育津貼為女職工產(chǎn)假期間的工資，生育津貼應(yīng)不低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)，如果低于工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由企業(yè)補足。
2、參保職工生育、實施計劃生育手術(shù)應(yīng)當(dāng)按照本市基本醫(yī)療保險就醫(yī)的規(guī)定，到具有助產(chǎn)、計劃生育手術(shù)資質(zhì)的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。同時生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用符合本市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目規(guī)定的，由生育保險基金支付。
生育保險報銷流程
北京市生育保險費用報銷主要分為三部分：門診產(chǎn)檢費、住院生產(chǎn)費、生育津貼和晚育津貼。
1、住院生產(chǎn)費
住院生產(chǎn)費指職工在生產(chǎn)過程中發(fā)生的住院醫(yī)療費用。
參保職工發(fā)生的住院醫(yī)療費用，應(yīng)由個人支付的，定點醫(yī)療機構(gòu)與參保職工直接結(jié)算。在產(chǎn)婦辦理出院時定點醫(yī)療機構(gòu)與個人直接結(jié)算，通常醫(yī)院會在產(chǎn)婦辦理住院手續(xù)的時候，留下社保卡、生育服務(wù)證。會自動在結(jié)帳的時候劃走報銷費用部分，產(chǎn)婦只需要支付個人承擔(dān)部分費用。
2、門診產(chǎn)檢費
門診產(chǎn)檢費和生育津貼、晚育津貼都要通過單位向社保中心報銷。
門診產(chǎn)檢費報銷統(tǒng)一交到各單位的人事部門，社保每月1-20日受理。同時，門診產(chǎn)檢費用實行實報實銷，所以，要留好產(chǎn)檢時候的收費單據(jù)，目前，北京市門診產(chǎn)檢費用最高報銷額度為1400元。
（1）北京生育保險報銷標(biāo)準(zhǔn)：
（2）報銷時需要提交的材料有：
材料（原件及復(fù)印件，交單位人事）：
①北京市社會保障卡（未發(fā)卡的提供醫(yī)療藍本或領(lǐng)卡證明）；
②北京市生育服務(wù)證（街道發(fā)），而外地戶口由街道辦事處開具《北京市外地來京人員生育服務(wù)聯(lián)系單》（留存復(fù)印件）；
③嬰兒出生證（原件和復(fù)印件）；
④定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)學(xué)診斷證明書（出院時醫(yī)院給，標(biāo)明孕周和生產(chǎn)方式。原件需蓋醫(yī)院的章）；
⑤原始收費憑證、醫(yī)療費用明細單、處方。
（3）流程：
收集所有材料，產(chǎn)后3個月內(nèi)報單位人事部，單位填寫《生育保險費用手工報銷審批表》、《北京市生育保險手工報銷醫(yī)療費用申報結(jié)算匯總單》，所有票據(jù)按發(fā)票附處方明細樣子粘貼在審批表后，每月1?20日到社保報銷，社保將報銷款打入單位賬戶，到帳后單位將報銷費用發(fā)放到個人。
生育津貼
1、生育津貼如何計算
北京生育津貼計算公式：職工所在用人單位月繳費平均工資÷30×產(chǎn)假天數(shù)。一般來說，產(chǎn)假為128天。假如一名女職工所在單位上一年月繳費平均工資是3000元，她生育前后共128天產(chǎn)假。那么，她享受的生育津貼的標(biāo)準(zhǔn)就是3000元÷30×128，則她在產(chǎn)假期間共可得津貼12800元。
2、生育津貼詳細待遇標(biāo)準(zhǔn)
3、生育津貼與產(chǎn)假工資
生育津貼即為產(chǎn)假工資，相當(dāng)于女職工在生育期間的工資，是由生育保險基金支付的。生育津貼高于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得克扣；生育津貼低于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補足。
舉例來說，一名女職工每月生育津貼為5000元，而用人單位當(dāng)月的平均工資為4500元，由生育保險基金統(tǒng)一支付給單位后，超過平均工資的500元用人單位不能克扣；假如女職工每月生育津貼為3500元，而用人單位當(dāng)月的平均工資為4500元，其中的1000元差額需要用人單位補足。
計劃生育手術(shù)費
計劃生育手術(shù)費指職工因計劃生育需要，實施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。其中，住院費用實時結(jié)算，門診費用由個人先墊付，后由單位手工報銷。
手工報銷材料：
①《北京市生育保險手工報銷醫(yī)療費用申報結(jié)算匯總單》（手工填寫，一份，加蓋章；區(qū)醫(yī)保中心領(lǐng)取或網(wǎng)上下載）
②《北京市生育保險醫(yī)療費用手工報銷申報表》（手工填寫，一份，加蓋章；區(qū)醫(yī)保中心領(lǐng)取或網(wǎng)上下載）；
③原始收據(jù)；
④北京市醫(yī)療保險專用處方底方；
⑤檢查、治療明細單；
⑥醫(yī)學(xué)診斷證明書(復(fù)印件)；
⑦單位開具符合計劃生育政策證明（加蓋公章或人事勞資章）。
流程可參考門診產(chǎn)檢費報銷。
注：產(chǎn)檢天數(shù)：正常128天。
北京生育津貼報銷流程
1、所需材料：
①《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件一份；
②《北京市生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件一份；外埠人員須提供《北京市外地來京人員生育服務(wù)聯(lián)系單》原件及A4規(guī)格復(fù)印件一份。
③《嬰兒出生證明》原件及A4規(guī)格復(fù)印件一份；
④《醫(yī)學(xué)診斷證明》原件及A4規(guī)格復(fù)印件一份；
⑤男女雙方二代身份證A4規(guī)格復(fù)印件一份；（二代身份證正反面復(fù)印在同一張A4紙上。軍人應(yīng)提供身份證或相關(guān)部門身份證號碼證明材料。）
⑥《北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》
2、報銷流程：
收集相關(guān)五證（原件和復(fù)印件），產(chǎn)后3個月內(nèi)報女方單位人力資源部，個人填寫《北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》并由單位蓋章，個人執(zhí)此表到愛人單位人力資源部蓋章并雙方本人簽字，返還女方單位人力資源部，女方單位每月5?25日報社保申報，到帳后發(fā)還本人。
北京生育保險相關(guān)問題答疑
1、企業(yè)未給職工上生育險怎么報銷？
根據(jù)社保規(guī)定用人單位未按規(guī)定參加生育保險的，未及時繳費或未足額繳費的，職工享受生育保險待遇的有關(guān)費用由用人單位支付，用人單位支付標(biāo)準(zhǔn)不得低于本市企業(yè)職工生育保險規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。
2、北京男職工上生育險有什么待遇？
（女方未上生育險）男職工可以享受陪產(chǎn)假。
3、用人單位沒有按時參保，補繳后是否可以補支生育保險基金？
用人單位沒有按《北京市企業(yè)職工生育保險規(guī)定》參加生育保險的，職工享受生育保險待遇的有關(guān)費用由用人單位支付，用人單位參保后生育保險基金不予補支。
4、外地產(chǎn)檢生產(chǎn)怎么報銷？
外地產(chǎn)檢和生產(chǎn)的話，需要滿足，在外地檢查和生產(chǎn)的醫(yī)院，是國家定點醫(yī)院。如果是的話，在生完寶寶后拿著所有的檢查和住院生產(chǎn)的票據(jù)還有醫(yī)院的登記證明一起，回北京報銷。
5、北京生育保險可以轉(zhuǎn)移嗎?
不只是北京，現(xiàn)在全國范圍內(nèi)生育、工傷、失業(yè)保險不可轉(zhuǎn)移，養(yǎng)老和醫(yī)療保險可以轉(zhuǎn)移。
6、用人單位參保后發(fā)生欠繳的，補繳后是否可以補支生育保險基金？
用人單位參保后未按時足額繳費的，用人單位補足所有欠繳的生育保險費后，生育保險予以補支。
7、外地戶籍人員報銷
首先，生育保險報銷不區(qū)分外地人和本地人，外地人和本地人享有同樣的福利政策。只要是正常在北京地區(qū)繳納社保的職工，只要滿足條件（連續(xù)繳納9個月），和本地人享有同樣的生育保險報銷政策。
8、退休人員發(fā)生的計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用由誰支付？
退休人員實施的計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用，參加基本醫(yī)療保險的由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付，沒有參加基本醫(yī)療保險的由用人單位支付。
9、非本市戶口人員生育待遇如何解決？
非本市戶口職工實施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用，參加基本醫(yī)療保險的由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付，沒有參加基本醫(yī)療保險的由用人單位支付；非本市戶口職工生育醫(yī)療費用由用人單位支付，支付標(biāo)準(zhǔn)按照勞動部《關(guān)于女職工生育待遇若干問題的通知》規(guī)定執(zhí)行。
