亮點(diǎn)一：覆蓋范圍擴(kuò)大
原政策：參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人群
新政策：所有職工和適齡本市戶籍居民
生育保險(xiǎn)新政首先體現(xiàn)在覆蓋范圍上的變化，預(yù)計(jì)全市將有約500多萬(wàn)人參加生育保險(xiǎn)。新的生育保險(xiǎn)制度將東莞市所有用人單位和職工都納入生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍，具體包括機(jī)關(guān)、事業(yè)、企業(yè)單位、社會(huì)組織(團(tuán)體)、有雇工的個(gè)體工商戶在內(nèi)的所有用人單位及其職工，由用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人不繳費(fèi)。此外，東莞還在新生育保險(xiǎn)制度建設(shè)方面大膽嘗試創(chuàng)新，將廣大適齡本市戶籍城鄉(xiāng)居民，也納入生育保險(xiǎn)參保范圍，參照職工享受生育保險(xiǎn)待遇。
新的生育保險(xiǎn)制度擴(kuò)大了覆蓋范圍。新的生育保險(xiǎn)制度實(shí)施后，生育保險(xiǎn)費(fèi)需要單獨(dú)征繳，從基本醫(yī)療保險(xiǎn)中分離出來(lái)。
亮點(diǎn)二：待遇增多
原政策：一次性定額支付生育醫(yī)療待遇
新政策：除醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷外，還新增產(chǎn)前檢查費(fèi)以及計(jì)劃生育費(fèi)用
生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育的醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。生育的醫(yī)療費(fèi)用，即女參保人在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括符合國(guó)家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查的費(fèi)用，終止妊娠的費(fèi)用，分娩住院期間的接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用。生育醫(yī)療費(fèi)用按實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用核付。計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用，包括參保人放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器，施行輸卵管、輸精管結(jié)扎或者復(fù)通手術(shù)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
參保人累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年且按規(guī)定程序就醫(yī)的，因生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用(以生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)日期為準(zhǔn))，由生育保險(xiǎn)基金支付100%，不設(shè)起付線及封頂線。
亮點(diǎn)三：生育津貼
原政策：參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)才能享受定額津貼
新政策：符合條件的參保人并且與職工工資掛鉤
現(xiàn)行的生育保險(xiǎn)制度中，只有參加了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人才能享受生育津貼。新政下的生育津貼則惠及所有生育保險(xiǎn)參保人。生育津貼按照參保人生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)用人單位上年度職工月平均工資(適齡本市戶籍城鄉(xiāng)居民按照上年度全市職工月平均工資)除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計(jì)發(fā)。
用人單位未足額申報(bào)本單位職工工資總額造成職工生育津貼損失的，由用人單位負(fù)責(zé)賠償。用人單位未將生育津貼足額支付給職工，逾期不改正的，隱瞞事實(shí)真相、出具偽證或者以其他不正當(dāng)手段參加生育保險(xiǎn)的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令改正，并處罰款。
亮點(diǎn)四：待遇領(lǐng)取方式
原政策：出院后到社保部門申領(lǐng)
新政策：定點(diǎn)醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算報(bào)銷
新政在支付方式上將會(huì)給參保人帶來(lái)便利。參保人可直接持相關(guān)資料在選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，無(wú)需前往社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
辦理就醫(yī)確認(rèn)后，參保人在已確認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、生育的醫(yī)療費(fèi)用，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算報(bào)銷。生育就醫(yī)確認(rèn)生效后，參保人在已確認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)檢或生育的，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成生育醫(yī)療費(fèi)用現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算報(bào)銷手續(xù)，不需再前往社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。
看看誰(shuí)拿到了第一筆待遇?
1陳女士在東城醫(yī)院門診做了就醫(yī)確認(rèn)后進(jìn)行產(chǎn)前檢查，她的產(chǎn)檢醫(yī)療費(fèi)用總額為187.72元，社保報(bào)銷163.72元，即只需自費(fèi)24元。
其實(shí)，按照新政，符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用可100%報(bào)銷，陳女士自費(fèi)的24元為超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)之外的部分，所以不能報(bào)銷。
2懷孕37周的劉女士，享受的報(bào)銷費(fèi)用就沒(méi)有那么優(yōu)惠。辦理了就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)后，劉女士在企石醫(yī)院門診部做了產(chǎn)前檢查，醫(yī)療費(fèi)用總額為192.35元，社保報(bào)銷僅有77.85元，需自費(fèi)114.50元。對(duì)于產(chǎn)前檢查報(bào)銷比例高低不一，原因在于從社保報(bào)銷支付生育醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家和省規(guī)定的生育保險(xiǎn)藥品目錄和基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。如果孕產(chǎn)婦的生育醫(yī)療費(fèi)用，超出了上述規(guī)定是不能報(bào)銷的。
新手孕媽看這里!
新手孕媽：我是新手孕媽，趕上了新政策我首先應(yīng)該做什么呢?
解答：確認(rèn)懷孕后應(yīng)先到計(jì)生部門(社區(qū)、居委會(huì)、村委會(huì)等)進(jìn)行計(jì)劃生育登記，只有在計(jì)生部門的計(jì)劃生育登記數(shù)據(jù)已傳輸?shù)缴绫＞郑趴梢栽卺t(yī)院進(jìn)行就醫(yī)確認(rèn)和報(bào)銷哦!
怎么辦理就醫(yī)確認(rèn)看這里!
1辦理?xiàng)l件與人員范圍：
1、生育保險(xiǎn)累計(jì)參保繳費(fèi)滿1年以上;
2、已按規(guī)定在東莞市內(nèi)戶籍所在地(流動(dòng)人口為現(xiàn)居住地)計(jì)生部門辦理生育登記手續(xù)且生育登記信息已傳輸至我市社保部門;
3、辦理生育就醫(yī)確認(rèn)業(yè)務(wù)時(shí)正常參保繳費(fèi)。
2辦理地點(diǎn)：市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院
參保人可根據(jù)自身實(shí)際情況，在市內(nèi)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院中選擇一家醫(yī)院作為本人生育定點(diǎn)醫(yī)院。
3所需資料
1、《東莞市生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)申報(bào)表》(在選定醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取填寫);
2、《東莞市母子保健手冊(cè)》首頁(yè)(基礎(chǔ)信息頁(yè))及產(chǎn)前檢查記錄頁(yè)(或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的預(yù)產(chǎn)期診斷證明)原件及復(fù)印件;
3、社保卡原件及復(fù)印件(未發(fā)社保卡者可憑身份證);
4、符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的證明材料原件及復(fù)印件，如《廣東省計(jì)劃生育服務(wù)證》、《流動(dòng)人口婚育證明》(本省戶籍的參保人不需要提供此項(xiàng))。
以上2-4資料核實(shí)原件存留復(fù)印件。
4辦理流程
參保人到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交相關(guān)申報(bào)資料，申報(bào)資料完整無(wú)誤并通過(guò)社保卡密碼驗(yàn)證的，就醫(yī)確認(rèn)即時(shí)生效。
生育就醫(yī)確認(rèn)生效后，參保人在已確認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)院產(chǎn)檢或分娩住院的，須主動(dòng)出示社保卡(或身份證)及《東莞市生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)申報(bào)表》第二聯(lián)，并通過(guò)社保卡密碼驗(yàn)證后，在定點(diǎn)醫(yī)院完成生育醫(yī)療費(fèi)用現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算報(bào)銷手續(xù)。
不滿足以上條件的，請(qǐng)看這里!
新手孕媽：如果我不在東莞市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院生育還能報(bào)銷嗎?
解答：可以，但需先自費(fèi)結(jié)算，回社保局按相關(guān)規(guī)定報(bào)銷。
新手孕媽：如果我還沒(méi)參保夠一年呢，也能報(bào)銷嗎?
解答：可以，需要在參保滿一年后前往社保局申請(qǐng)哦。
從以上兩個(gè)表格可以看出，參加生育保險(xiǎn)享受的待遇標(biāo)準(zhǔn)，與是否按程序就醫(yī)密切相關(guān)。
比如，參保人累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年且按規(guī)定程序就醫(yī)的，因生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用(以生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)日期為準(zhǔn))，由生育保險(xiǎn)基金支付100%，不設(shè)起付線及封頂線。
生育產(chǎn)假津貼到底能拿多少錢?
月入5000元，順產(chǎn)后生育津貼可拿16000多元
對(duì)于職工享受生育津貼的假期天數(shù)，如今有了明確的規(guī)定：
1.女職工生育享受產(chǎn)假：順產(chǎn)的，9 8天;難產(chǎn)的，增加30天;生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加15天;懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的，15天;懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的，42天。
2 .享受計(jì)劃生育手術(shù)休假：取出宮內(nèi)節(jié)育器的，1天;放置宮內(nèi)節(jié)育器的，2天;施行輸卵管結(jié)扎的，21天;施行輸精管結(jié)扎的，7天;施行輸卵管或者輸精管復(fù)通手術(shù)的，14天。同時(shí)施行兩種節(jié)育手術(shù)的，合并計(jì)算假期。
例如，王小姐所在單位月平均工資是5000元，她順產(chǎn)休了98天的產(chǎn)假，那么她將獲得5 0 0 0元/3 0×9 8天=16333 .33元津貼。
注：職工已享受生育津貼的，視同用人單位已經(jīng)支付相應(yīng)數(shù)額的工資。
月入5000元，懷孕滿4個(gè)月后流產(chǎn)也可拿7000元
李小姐，為企業(yè)在職女職工，10月份開(kāi)始參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，2015年12月開(kāi)始參加生育保險(xiǎn)(12月1日已正常繳費(fèi))。2015年5月14日懷孕，符合計(jì)劃生育政策。
2015年12月10日，李小姐在廣州南方醫(yī)院行引產(chǎn)術(shù)終止妊娠。她的參保及待遇情況為：行引產(chǎn)術(shù)時(shí)參加生育保險(xiǎn)滿12個(gè)月(含醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)月數(shù))、符合計(jì)劃生育規(guī)定在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)作計(jì)劃生育手術(shù)(引產(chǎn)術(shù))，其可享計(jì)劃生育手術(shù)休假的生育津貼：引產(chǎn)術(shù)(懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn))假期天數(shù)為42天。李小姐將獲得的生育津貼為5000/3042=7000元。
注：職工已享受生育津貼的，視同用人單位已經(jīng)支付相應(yīng)數(shù)額的工資。
生育津貼高于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位應(yīng)當(dāng)將生育津貼余額支付給職工;生育津貼低于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。
